Annexe 16. Examens supplémentaires pour la TB-DR

Mise à jour : Octobre 2022

 

16.1 Électrocardiogramme (ECG)

L'intervalle QT est mesuré en millisecondes (ms) du début du complexe QRS à la fin de l'onde T de l'ECG. Sa valeur varie en fonction de la fréquence cardiaque et doit être corrigée en conséquence (QTc).

 

Pour calculer l'intervalle QTc, utiliser la formule de Fridericia (QTcF) a Citation a. Utiliser si possible un calculateur pour éviter les erreurs, p. ex. : https://www.mdcalc.com/corrected-qt-interval-qtc :

QTcF = intervalle QT divisé par racine cubique de l'intervalle entre deux ondes R

 

Valeurs normales du QTc :

< 470 ms chez la femme
< 450 ms chez l'homme

 

16.2 Dépistage rapide de la neuropathie périphérique (BPNS)

Adapté de AIDS Clinical Trial Group (ACTG) [1] Citation 1. Catherine L. Cherry, Steven L. Wesselingh, Luxshimi Lal, Justin C. McArthur. Evaluation of a clinical screening tool for HIV-associated sensory neuropathies. Neurology Dec 2005, 65 (11) 1778-1781.
https://n.neurology.org/content/65/11/1778.long [2] Citation 2. Mawuntu, Arthur H.P. Mahama, Corry N. et al. Early detection of peripheral neuropathy using stimulated skin wrinkling test in human immunodeficiency virus infected patients; A cross-sectional study. Medicine: July 2018 - Volume 97 - Issue 30.
https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/07270/Early_detection_of_peripheral_neuropathy_using.28.aspx .

Étape 1. Évaluer les symptômes subjectifs

• Demander au patient d'indiquer l’intensité des symptômes sur une échelle de 0 (aucun symptôme) à 10 (niveau le plus intense) pour les pieds et jambes droits (D) et gauches (G).
• Noter le score pour chaque symptôme dans la colonne correspondante.

 

Symptômes	D	G
a. Douleur ou sensation de brûlure
b. Sensation de picotement
c. Engourdissement (perte de sensibilité)

 

Les symptômes peuvent être unilatéraux ou bilatéraux et d'intensité différente. Utiliser le score subjectif de neuropathie sensorielle le plus élevé pour obtenir le grade de sévérité.

 

Score subjectif de neuropathie sensorielle	Grade de sévérité
0	0
1-3	1
4-6	2
7-10	3

 

Étape 2. Évaluer la perception des vibrations

• Placer un diapason vibrant (128 Hz) sur l'articulation distale des gros orteils droit et gauche et compter les secondes.
• Demander au patient d’indiquer à quel moment il ne sent plus les vibrations.

 

Il y a diminution de la perception des vibrations lorsque le patient ressent les vibrations pendant 10 secondes ou moins, des deux côtés.

 

Perception de la vibration	Résultat	Grade
> 10 secondes	Normal	0
6-10 secondes	Perte légère	1
< 5 secondes	Perte modérée	2
Non perçue	Perte sévère	3

 

Étape 3. Évaluer les réflexes ostéotendineux

Percuter le tendon d'Achille des deux chevilles à l’aide d’un marteau réflexe.

Étape 4. Poser le diagnostic

Le diagnostic de neuropathie périphérique repose sur l'association :

• de symptômes subjectifs de grade 1, 2 ou 3, et
• au moins un signe objectif bilatéral :
  • réduction de la perception des vibrations (grade 1, 2 ou 3), ou
  • diminution des réflexes ostéotendineux (réflexes faibles ou absents)

16.3 Test d'Ishihara

Le patient regarde une série de planches sur lesquelles figurent des cercles composés de points de tailles et de couleurs différentes.

 

Certains cercles sont composés de points qui forment des chiffres ou des figures clairement visibles par les patients dont la vision des couleurs est normale. Les patients qui ne distinguent pas, ou distinguent mal, les chiffres ou les figures présentent une anomalie de la vision des couleurs rouge et vert.

Certains cercles sont composés de points qui forment des chiffres ou des figures visibles uniquement par les patients qui présentent une anomalie de la vision des couleurs rouge et vert. Ces chiffres ou figures ne sont pas visibles pour les patients dont la vision des couleurs est normale.

 

Pour réaliser le test, se conformer aux instructions du fabricant.