Eto ou Pto, PAS, Z, Amx/Clv, Cfz, Lzd, Ipm/Cln ou Mpm, Bdq
Les nausées et vomissements sont fréquents, en particulier avec l’Eto ou le Pto et le PAS au cours des premières semaines de traitement. Pour éviter les nausées et vomissements, ces médicaments peuvent être débutés à faible dose, avec une augmentation progressive sur une à 2 semaines.
- Rechercher systématiquement :
- Signes de déshydratation (soif, bouche sèche, yeux enfoncés)
- Troubles électrolytiques en cas de vomissements
- Signes d’hépatite
- Hématémèse et méléna
- Corriger la déshydratation et les troubles électrolytiques si nécessaire.
- Traiter les nausées et vomissements de manière agressive, en utilisant une approche par étapes :
1re étape - Ajuster l'administration du médicament responsable
- Administrer au coucher le(s) médicament(s) suspecté(s) de provoquer des nausées/vomissements.
- Patient sous Eto ou Pto : arrêter pendant 3 à 4 jours. Si amélioration, reprendre progressivement à plus faible dose (250 mg, puis si toléré, 500 mg et ainsi de suite jusqu'à reprise de la dose complète).
- Patient sous PAS : arrêter pendant 3 à 4 jours. Si amélioration, reprendre progressivement à plus faible dose (2 g, puis si toléré, 4 g et ainsi de suite jusqu'à reprise de la dose complète). Prendre le PAS une heure après les autres antituberculeux. Si le PAS était pris une fois par jour, diviser la dose en 2 prises par jour.
- Encourager le patient : les nausées et les vomissements s'améliorent souvent au cours des premières semaines et peuvent disparaître complètement avec le temps.
2e étape - Administrer un antiémétique
ondansétron PO, 30 minutes avant les antituberculeux :
Enfant de 6 mois à < 2 ans : 2 mg une fois par jour
Enfant de 2 à < 4 ans : 2 mg 2 fois par jour
Enfant de 4 à < 12 ans : 4 mg 2 fois par jour
Enfant ≥ 12 ans et adulte : 4 à 8 mg 2 fois par jour
L'ondansétron allonge l'intervalle QT et doit être évité chez un patient sous Cfz, Bdq, Mfx, Dlm, Lfx.
Chez l’adulte, si l'ondansétron n'est pas disponible ou doit être évité :
métoclopramide PO :
Adulte < 60 kg : 5 mg 3 fois par jour
Adulte ≥ 60 kg : 10 mg 3 fois par jour
Les prises doivent être espacées d’au moins 6 heures, même en cas de rejet du médicament lors de vomissements. Ne pas utiliser le métoclopramide en cas de problèmes neurologiques.
ou
prométhazine PO, 30 minutes avant les antituberculeux :
Adulte : 25 mg
3e étape - Réduire la dose ou arrêter temporairement le médicament responsable
- Patient sous Eto ou Pto : si le patient ne tolère pas la dose complète, éviter de donner à un adulte moins de 500 mg par jour.
- Patient sous PAS : si le patient ne tolère pas la dose complète, éviter de donner à un adulte moins de 6 à 8 g par jour.
- Patient sous Cfz : réduire la dose de moitié.
- Si les nausées et vomissements persistent malgré la réduction de dose ou l'interruption du médicament suspecté, arrêter tous les antituberculeux pendant 3 à 4 jours, jusqu'à ce que les signes disparaissent.
L'interruption définitive d'un médicament ne doit être envisagée que si celui-ci n'est pas indispensable au traitement.
Remarque : en cas d'anxiété excessive liée aux nausées induites par les antituberculeux, envisager d'ajouter du diazépam PO (adulte : 5 mg 30 minutes avant les antituberculeux). Cela peut aider à lutter contre les « nausées d'anticipation ». Le traitement doit être le plus court possible car les benzodiazépines peuvent entraîner une dépendance et une tolérance. Ne pas dépasser 10 jours de traitement.