Réactions cutanées

Tous les antituberculeux
 

Des réactions cutanées, telles que démangeaisons et éruptions, peuvent être des réactions d'hypersensibilité dues à n’importe quel antituberculeux. Des signes généraux d'hypersensibilité, tels que fièvre, vertiges, vomissements et céphalées, peuvent également apparaître.
Les réactions cutanées apparaissent en général rapidement pendant le traitement, souvent au cours du premier mois, mais rarement au cours de la première semaine. La plupart des réactions cutanées sont légères ou modérées. Des réactions cutanées sévères telles que syndromes de Stevens-Johnson, Lyell et DRESS (syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse systémique avec éosinophilie) peuvent survenir très occasionnellement, en particulier si le médicament est maintenu après l'apparition des premiers signes d'hypersensibilité.

Réactions cutanées mineures

• Démangeaisons simples : traitement symptomatique (p. ex. antihistaminique), sans interrompre ni modifier le traitement antituberculeux.
• Éruption cutanée localisée et légère avec ou sans démangeaisons :
  • Écarter d'autres causes possibles, non liées aux médicaments (p. ex. gale, dermatite de contact).
  • S'il n'y a pas d'autre cause évidente, arrêter tous les antituberculeux.
  • Administrer un traitement symptomatique (un antihistaminique, pas de corticoïdes sauf en cas d'urgence) et attendre la disparition des symptômes.
  • Une fois les symptômes disparus, tenter de déterminer quel antituberculeux est à l'origine de la réaction (voir « Réintroduction des antituberculeux » ci-dessous).

Réactions cutanées majeures

• Arrêter tous les antituberculeux.
• En cas d'anaphylaxie, appliquer les protocoles d'urgence standards (épinéphrine, etc.).
• En cas d'éruption cutanée généralisée, une corticothérapie parentérale peut être nécessaire.
• Une fois les symptômes disparus, tenter de déterminer quel antituberculeux est à l'origine de la réaction (voir « Réintroduction des antituberculeux » ci-dessous).
• Ne jamais réintroduire un médicament ayant entraîné un syndrome de Stevens-Johnson, de Lyell, de DRESS ou une réaction anaphylactique.

Réintroduction des antituberculeux

Chaque antituberculeux peut être réintroduit à « dose-test ». Introduire un seul médicament à la fois, en commençant par ceux qui sont les moins susceptibles d'avoir provoqué la réaction.

Administrer les médicaments dans un cadre où il est possible d’agir en cas de réaction grave.

Si une dose-test provoque une réaction, arrêter le médicament responsable, à moins qu'il ne soit jugé indispensable au traitement antituberculeux (dans ce cas, une désensibilisation peut être envisagée).

• Antituberculeux de première ligne
  Commencer par isoniazide sur 3 jours puis ajouter rifampicine sur 3 jours, etc.

Remarque : si la réaction à l’origine du test d’épreuve est sévère, utiliser une dose-test plus faible (environ 1/10^e de la dose indiquée à J1).

• Antituberculeux de deuxième ligne
  Commencer par le médicament le plus important du traitement, à moins de suspecter qu’il soit la cause de la réaction. Réintroduire chaque médicament l’un après l’autre en commençant à environ 1/10^e de la dose à J1, la moitié de la dose à J2 et dose complète à J3.