PHENYTOIN = PHT oral / فينيتوين

آخر تحديث: أكتوبر  2024

آلية التأثير العلاجية

• مضاد للاختلاج (مضاد للصرع)

دواعي الاستعمال

• الصرع: النوبات التوترية الرمعية المتعممة والنوبات البؤرية (الجزئية)

الشكل الصيدلاني

• أقراص عيار 100 ملغ.

الجرعة

يتم البدء بجرعة منخفضة ثم زيادة الجرعة بشكل تدريجي تبعًا لاستجابة المريض وتحمل الدواء.

• للأطفال بعمر شهر واحد إلى 11 سنة: يتم البدء بجرعة 1.5 - 2.5 ملغ/كغ مرتين في اليوم؛ ويتم زيادة الجرعة اليومية بمقدار 5 ملغ/كغ كل 3-4 أسابيع، حتى 2.5 - 5 ملغ/كغ مرتين في اليوم في حال الضرورة (الجرعة القصوى 7.5 ملغ/كغ مرتين في اليوم أو 300 ملغ في اليوم).
• للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر: يتم البدء بجرعة 75-150 ملغ مرتين في اليوم؛ ويتم زيادة الجرعة اليومية بمقدار 25 ملغ كل 3-4 أسابيع، حتى 150-200 ملغ مرتين في اليوم في حال الضرورة (الجرعة القصوى 300 ملغ مرتين في اليوم).
• للبالغين: يتم البدء بجرعة 150-300 ملغ مرة واحدة في اليوم أو 75-150 ملغ مرتين في اليوم؛ ويتم زيادة الجرعة اليومية بمقدار 50 ملغ كل 3-4 أسابيع، حتى 200-400 ملغ مرة واحدة في اليوم أو 100-250 ملغ مرتين في اليوم في حال الضرورة (الجرعة القصوى 400 ملغ مرة واحدة في اليوم أو 300 ملغ مرتين في اليوم).

مدة العلاج

• طالما دعت الحاجة. يجب عدم إيقاف العلاج بشكل مفاجيء، حتى في حال التغيير إلى مضاد للاختلاج آخر.

موانع الاستعمال، التأثيرات الجانبية، التحذيرات

• يتم تطبيق الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من قصور كبدي (يجب إنقاص الجرعة)، فشل القلب، الإحصار الأذيني البطيني، اضطرابات النظم القلبي، نقص ضغط الدم.
• يمكن أن يسبب:
  • نعاس (يتم استخدامه بحذر عند القيادة أو تشغيل الآلات)، دوار، صداع، اضطرابات سلوكية، أرق؛
  • اضطرابات هضمية (غثيان وإقياء)، عوز فيتامين د (يجب الأخذ بعين الاعتبار استخدام المكملات)، تخلخل العظم، سمية كبدية، وفرط تنسج لثوي؛
  • بشكل نادر: اضطرابات دموية (نقص الصفيحات، ندرة المحببات، فقر الدم)، تفاعلات فرط التحسس (بما في ذلك التفاعلات الجلدية الشديدة مثل متلازمة ستيفنز-جونسون، ومتلازمة لييل، ومتلازمة دريس (رد الفعل الدوائي مع كثرة الحمضات (اليوزينيات) والأعراض الجهازية)).  في هذه الحالات، يجب إيقاف العلاج. تتطلب الأعراض المبكرة مثل الحُمى والطفح وقرحات الفم والنزف عناية طبية فورية.
• في حال الإمكانية، يتم على الأقل إجراء عد دموي كامل و قياس إنزيمات الكبد عند البدء (المستويات القاعدية) ثم بشكل منتظم أثناء العلاج.
• يجب تجنب أو مراقبة المشاركة الدوائية مع:
  • ريفامبيسين، مفلوكين (نقص تأثير فينيتوين)؛
  • السلفوناميدات، كلورامفينيكول، فلوكونازول، إيزونيازيد، فلوكسيتين، أوميبرازول (زيادة سمية فينيتوين)؛
  • الأدوية التي تحتوي على الكحول، عائلة البنزوديازيبينات، مسكنات الألم الأفيونية، مضادات الذهان، مضادات الهيستامين من الجيل الأول (هيدروكسيزين، بروميثازين)، مضادات الاكتئاب، مضادات الاختلاج الأخرى، إلخ (زيادة التأثير المهديء).
• قد يقلل فينيتوين من تأثير العديد من الأدوية:
  • ديازيبام، ميدازولام، ديجوكسين، الكورتيكوستيرويدات، الأدوية المضادة للميكروبات، بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، إيتراكونازول، وارفارين، إلخ. يجب تعديل الجرعة في حال الضرورة.
  • الغرسات المانعة للحمل وموانع الحمل الفموية: يتم استخدام ميدروكسي بروجستيرون بالحقن أو لولب رحمي.
• يجب تجنب شرب الكحول أثناء فترة المعالجة (زيادة خطورة حدوث التأثيرات الجانبية).
• أثناء الحمل: يجب تجنبه (زيادة خطورة حدوث تشوهات قلبية)
  • في حالة الحمل أثناء العلاج، يُفضّل تطبيق دواء أكثر أمانًا (ليفيتيراسيتام). في حال كان فينيتوين هو الخيار الوحيد، يتم تقديم المشورة حول المخاطر بالنسبة للطفل؛ ويتم تطبيق أقل جرعة فعالة.
  •   يتم تطبيق جرعة عالية من حمض الفوليك (5 ملغ في اليوم) خلال الثلث الأول من الحمل. يجب البدء  بأقرب وقت ممكن، بما في ذلك خلال فترة ما قبل الحمل في حالة التخطيط للحمل.
  • قد تنخفض تركيزات فينيتوين في البلازما  أثناء الحمل. يجب مراقبة الاستجابة السريرية؛ وزيادة الجرعة في حال الضرورة ثم استئناف الجرعة المعتادة بعد الولادة. يجب مراقبة الطفل لعدة أيام (خطورة حدوث تراكم الدواء ونعاس أو أعراض الامتناع (الانسحاب)).
• أثناء الإرضاع: يجب تطبيقه بحذر (يتم إفرازه في لبن الثدي)؛ يتم تقليل الجرعة في حال زيادتها أثناء الحمل.

ملاحظات

• لا يوصى باستخدام فينيتوين في النوبات الرمعية العضلية ونوبات الغيبة (خطورة حدوث تدهور الأعراض).
•  يتوفر أيضا محلول فموي عيار 30 ملغ/5 مل.

الحفظ