Hématologiques (troubles)

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Sommaire

     

     

    Lzd, R, P, Rfb, E
     

    La plupart des antituberculeux peuvent provoquer des troubles hématologiques pouvant affecter toutes les cellules sanguines (globules rouges, globules blancs, plaquettes). Cependant, les médicaments les plus souvent responsables sont Lzd et les rifamycines.

     

    Échelle de sévérité

    chez l’adulte (a) Citation a. Adapté de NIAID Division of Microbiology and Infectious Diseases, severity scale, Nov-2007.

    Anémie

    Neutropénie

    Thrombocytopénie

    Légère

    10,5 - 9,5 g/dl

    1500 - 1000/mm³

    100 000 - 75 000/mm³

    Modérée

    < 9,5 - 8,0 g/dl

    < 1000 - 750/mm³

    < 75 000 - 50 000/mm³

    Sévère

    < 8,0 - 6,5 g/dl

    < 750 - 500/mm³

    < 50 000 - 20 000 mm³

    Potentiellement mortelle

    < 6,5 g/dl

    < 500/mm³

    < 20 000 mm³

    1) Patient sous traitement TB-DS

    Les rifamycines peuvent provoquer une thrombocytopénie potentiellement mortelle. Elle est plus fréquente lorsqu'elles sont utilisées en traitement intermittent.
    Les signes cliniques peuvent être des hémorragies mineures (p. ex. épistaxis) ou des hémorragies sévères et un purpura thrombocytopénique.

     

    Mesurer les plaquettes lorsqu'une thrombocytopénie est suspectée :

    • Thrombocytopénie modérée : arrêter la rifamycine et surveiller les plaquettes chaque semaine jusqu'à ce qu’elles soient > 75 000/mm3.
    • Thrombocytopénie sévère : arrêter tous les antituberculeux. Hospitaliser. Traiter le choc ou l'hémorragie grave.

     

    Dans tous les cas, les rifamycines ne doivent plus être réintroduites.

    2) Patient sous traitement TB-DR

    Le Lzd peut provoquer une anémie, une neutropénie et/ou une thrombocytopénie.

     

    Toxicité

    Conduite à tenir

    Légère à modérée

     
    • Dans tous les cas :
      • Surveiller étroitement.
      • Envisager une réduction de la dose de Lzd (p. ex. 300 mg une fois par jour ou 600 mg 3 fois par semaine chez l'adulte).
    • En cas d'anémie modérée : envisager d'ajouter de l'érythropoïétine (EPO).
    • Pour une neutropénie modérée :
      • Arrêter le Lzd.
      • Le reprendre à dose réduite une fois que la toxicité est devenue « légère ».

    Sévère

     
    • Dans tous les cas :
      • Arrêter le Lzd et surveiller étroitement.
      • Le reprendre à dose réduite une fois que la toxicité est devenue « légère », si le Lzd est indispensable au traitement.
    • Pour une anémie sévère : envisager d'ajouter de l'EPO.

    Potentiellement mortelle
    • Arrêter le Lzd et surveiller étroitement.
    • Hospitaliser.
    • Transfuser.
    • Envisager une reprise du Lzd à dose réduite une fois que la toxicité est devenue « légère », si le Lzd est indispensable au traitement.

     

    • (a)Adapté de NIAID Division of Microbiology and Infectious Diseases, severity scale, Nov-2007.
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