Annexe 46. Conduite à tenir en cas d’accident d’exposition au sang (AES) lors d’une campagne de vaccination

L’exposition accidentelle au sang ou aux liquides corporelles (AES) est définie comme tout contact accidentel ou involontaire avec du sang ou un liquide organique susceptible de contenir le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), d’une hépatite B (VHB) ou C (VHC) ou d’autres agents infectieux, à la suite d’une blessure avec une aiguille ou un autre instrument tranchant ou de l’exposition aux muqueuses ou à une peau endommagée.

L’infection par le VIH après l’AES peut être prévenue par la mise en place rapide d’un traitement post-exposition (TPE) par la prise d’antirétroviraux ; l’hépatite B peut être prévenue par la vaccination et/ou les immunoglobulines. Il n’existe pas de vaccin contre l’hépatite C, mais il existe un traitement efficace.

46.1 Premiers soins

En cas de piqûre ou coupure avec du matériel contaminé par du sang (exposition percutanée) :

• Laisser saigner la plaie (ne pas presser ou frotter la plaie)
• Nettoyer immédiatement la plaie et la peau qui l'entoure à l'eau et au savon et rincer
• Désinfecter la plaie et la peau environnante pendant 5 mn avec :
  • Polyvidone iodée 10% (bétadine®) ou
  • Solution chlorée à 0,05 -1% ou
  • Alcool à 70%

La chlorhexidine cétrimide est active contre le VIH, mais pas contre le VHB, elle n’est donc pas recommandée pour les personnes qui ne sont pas vaccinées contre le VHB et ne doit donc pas être utilisée après l’AES.

46.2 Évaluation du risque de transmission

La probabilité de transmission dépend du type d’exposition, du type de liquide, de la quantité transmise de liquide ainsi que de l’état de santé et de la charge virale du patient source. Un médecin doit évaluer le risque de transmission du VIH et des hépatites après un AES.

Cette évaluation doit être faite rapidement et de manière approfondie, afin de commencer la prophylaxie le plus tôt possible après l’accident aCitation a.Dès que possible après l’accident et au plus tard dans les 72 heures. Au-delà, le traitement n’aura plus d’effet. . Tous les AES ne requièrent pas un traitement prophylactique.

En cas d'exposition percutanée, le taux de séroconversion est en moyenne de 0,3% pour le VIH et 10 à 30% pour l’hépatite B. Le risque réel de transmission dépend de la profondeur de la plaie, de la quantité de sang infecté transmise et de la charge virale du patient source. Lors des campagnes de vaccination, les accidents sont dus le plus souvent à une piqûre avec une aiguille ayant servi à une injection IM ou SC. Le risque est considéré comme « intermédiaire ».

Dans le cas d’AES avec du matériel utilisé depuis plus de 72 heures, le risque d’infection est extrêmement faible pour le VIH mais reste significatif pour le virus de l’hépatite B.

46.3 Prise de décision thérapeutique

Le médecin de référence est chargé d’analyser le risque, d’apporter un soutien psychologique à la personne exposée et de décider de la conduite à tenir.

L’analyse du risque doit être effectuée rapidement pour débuter dès que possible la prophylaxie, si nécessaire. L’analyse doit être minutieuse afin de poser clairement l’indication ou non de la prophylaxie antirétrovirale.

La nature de l’exposition, le statut sérologique du patient source et le statut de la personne exposée (pour l’hépatite B) sont à prendre en compte pour décider de la conduite à tenir.

Prescription d'une prophylaxie post-AES dans le cadre d’une exposition intermédiaire :

Tableau 46.1 - Evaluation du risque VIH après l’AES et indications pour le TPE
 

Le traitement prophylactique par les antirétroviraux doit commencer dans les 4 premières heures suivant l'AES et au plus tard dans les 72 heures. La durée totale du traitement est de 4 semaines.

Tableau 46.2- Evaluation du risque d’hépatite B après un AES et indications pour le TPE
 

* Si les résultats de l’échantillon sanguin, lorsqu’ils sont disponibles, montrent un anticorps protecteur (anti HBs ≥ 10 UI/mL), il n’est pas nécessaire d’administrer des doses supplémentaires de vaccin lors des visites de suivi.
 

46.4 Notification de l’accident et suivi de la personne exposée

Après les premiers soins locaux, qu’un TPE soit prescrit ou non, l’accident est déclaré au responsable médical. 
Un formulaire nominatif de déclaration d’AES est utilisé pour décrire l'AES et sa prise en charge. Ce formulaire confidentiel doit être complété par le médecin. Qu’un TPE ait été prescrit ou non, un suivi médical est obligatoire.

Suivi clinique

• Détection d’éventuels signes de séroconversion
• Suivi de la tolérance du traitement prophylactique s’il a été prescrit, détection et prise en charge des effets indésirables
• Accompagnement de la personne exposée : soutien psychologique : écoute active et contrôles réguliers (l’exposition peut être une source d’inquiétude), favoriser l’observance si le TPE est prescrit

Suivi biologique

• Réaliser les tests sérologiques VIH, VHC dans les 8 jours qui suivent l’AES (obligation médico-légale). Leur positivité indique que l’accident n’est pas la cause d’une séroconversion ; si l’un au moins des tests est positif, référer pour un suivi spécialisé.
• Si VIH négatif, VHB négatif et VHC négatif, suivre ce calendrier :

46.5 Kit AES

Les kits AES MSF (KMEDMPE03- MODULE PEP, prophylaxie post exposition post exposure prophylaxis 2021) contiennent les directives sur le TPE et une prophylaxie antirétrovirale complète (28 jours) pour une personne.

• DORATELD1TPEP : 30 comprimés de Tenofovir 300 mg/Lamivudine 300 mg/Dolutegravir 50 mg
• DORATELA1T- : 30 comprimés de Tenofovir 300 mg/Lamivudine 300 mg
• DORADRVR45T: 60 comprimés de Darunavir 400 mg + 30 comprimés de Ritonavir 100 mg

Le kit contient une trithérapie classique MSF (mais le contenu du kit peut varier en fonction du protocole national).

Un stock de quelques vaccins contre l’hépatite B peut être envisagé dans un contexte de forte prévalence hépatite B mais pas d’immunoglobulines.