Annexe 20. Evaluation/inventaire chaîne de froid

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Sommaire

     

     

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    Pays :______________________________________ Province/région : ___________________

    District : ____________________________________ Etablis. de santé : __________________

    Nom du responsable :_________________________ Date : ____________________________

     

     

      Oui Non

    1 - Y a-t-il un responsable de la chaîne de froid ?
    Si oui, indiquer ses nom et coordonnées :

     

       

    2 - La pièce est-elle bien ventilée ?

       

    3 - L'équipement est-il installé à l’abri des rayons du soleil ?

       

    4 - Si électricité disponible, est-elle stable ?
    Préciser le nombre d'heures d'électricité par jour :

       

    5 - La distance entre le mur et le réfrigérateur/congélateur est-elle supérieure ou égale à 30 cm ?

       


    6 - Réfrigérateurs :

     


    Marque, modèle


    Nombre


    Energie (a) Citation a. Préciser la source d'énergie, la puissance électrique et la disponibilité (nombre d’heure/jour).

    Volume de
    stockage
    (en litres)

    Volume
    disponible
    (en litres)

    Matériel de
    surveillance présent
    O/N (b) Citation b. Un thermomètre, une carte Stop!Watch® avec Freeze tag® et une feuille de surveillance de la température par réfrigérateur.

               
               
               
               
               

    7 - Congélateurs :

     

    Marque, modèle

    Nombre

    Energie (c) Citation c. Préciser la source d'énergie et la puissance électrique et la disponibilité (nombre d’heure/jour).

    Volume de
    stockage

    Production de
    glace par 24 h

    Matériel de
    surveillance
    présent
    O/N (d) Citation d. Un thermomètre et une feuille de surveillance de la température par congélateur.

    En litres

    En nb
    d’accu.
    0,6 l

    En
    kg/24h
    sans
    vaccins

    En nb
    d’accu.
    0,6 l

                   
                   
                   
                   
                   

    8 - Matériel de transport :

     

    Porte-vaccins, marque et modèle

    Nombre total

    Nombre
    disponibles

    Volume de
    stockage vaccins
    (en litres)

           
           
           
    Glacière, marque et modèle Nombre total

    Nombre
    disponibles

     
           
           
           
    Accumulateurs Nombre total

    Nombre
    disponibles

     
    0,6 litre      
    0,4 litre      

    Autres (préciser le volume)

     

         

     

    9 - Matériel de surveillance :

     

    Matériel

    Nombre total
    disponible/fonctionnel

    Thermomètre enregistreur Fridge-Tag®, ou Logtag® à écran  
    Thermomètre à alcool Moeller®  
    Thermomètre à cristaux liquides (LCD)  
    Autre thermomètre (préciser) :  
    Carte de contrôle réfrigérateur (Stop!Watch® muni d’un Freeze-tag®)  
    Indicateur de congélation (Freeze-tag®)  
    • (a)Préciser la source d'énergie, la puissance électrique et la disponibilité (nombre d’heure/jour).
    • (b)Un thermomètre, une carte Stop!Watch® avec Freeze tag® et une feuille de surveillance de la température par réfrigérateur.
    • (c)Préciser la source d'énergie et la puissance électrique et la disponibilité (nombre d’heure/jour).
    • (d)Un thermomètre et une feuille de surveillance de la température par congélateur.