Annexe 46. Conduite à tenir en cas d’accident d’exposition au sang (AES) lors d’une campagne de vaccination

46.1 Premiers soins

En cas de piqûre ou coupure avec du matériel contaminé par du sang (exposition
percutanée) :
– laisser saigner la plaie ;
– nettoyer immédiatement la plaie et la peau qui l'entoure à l'eau et au savon, rincer ;
– désinfecter avec de la polyvidone iodée 10% pendant 5 minutes.

46.2 Évaluation du risque de transmission

En cas d'exposition percutanée, le taux de séroconversion est en moyenne de 0,3% pour le VIH et 10 à 30% pour l’hépatite B.
Le risque réel de transmission dépend de la quantité de sang infecté transmise et de la charge virale du patient source. Le port de gant réduit probablement de façon très importante ce risque.
Lors des campagnes de vaccination, les accidents sont le plus souvent une piqûre avec une aiguille ayant servi à une injection IM ou SC. Le risque est considéré comme « intermédiaire ».
Dans le cas d’AES avec du matériel utilisé depuis plus de 72 heures, le risque d’infection est extrêmement faible pour le VIH mais reste significatif pour le virus de l’hépatite B.

46.3 Prise de décision thérapeutique

Le médecin de référence est chargé d’analyser le risque, d’apporter un soutien psychologique à la personne exposée et de décider de la conduite à tenir.
L’analyse du risque doit être effectuée rapidement pour débuter dès que possible la prophylaxie, si nécessaire. L’analyse doit être minutieuse afin de poser clairement l’indication ou non de prophylaxie antirétrovirale.
La nature de l’exposition, le statut sérologique du patient source et le statut de la personne exposée (pour l’hépatite B) sont à prendre en compte pour décider de la conduite à tenir.

Prescription d'une prophylaxie post-AES dans le cadre d’une exposition intermédiaire :

VIH

Statut du patient
source
(test ou histoire
clinique)

PositifProphylaxie recommandée
NégatifPas de prophylaxie
InconnuPas de prophylaxie*
Hépatite B

Statut de la personne
exposée

Vaccination complète < 5 ansPas de dose de rappel

Vaccination incomplète
ou > 5 ans

Une dose de rappel
Pas de vaccination

Schéma de vaccination rapide contre l’hépatite B

* La balance bénéfice/risque n’est pas en faveur de la mise en route d’un traitement prophylactique, sauf situations particulières à évaluer après consultation spécialisée.

Le traitement prophylactique par les antirétroviraux doit commencer dans les 4 premières heures suivant l'AES et au plus tard dans les 72 heures. La durée totale du traitement est de 4 semaines.

46.4 Notification de l’accident et suivi de la personne exposée

La confidentialité doit être respectée même en cas d'urgence ou de situation difficile.

Après les premiers soins locaux, qu’une prophylaxie post-AES soit prescrite ou non, l’accident est déclaré au responsable médical.
Un formulaire nominatif de déclaration d’AES est utilisé pour décrire l'AES et sa prise en charge. Ce formulaire confidentiel doit être complété par le médecin.
Qu’une prophylaxie post-AES ait été prescrite ou non, un suivi médical est obligatoire.

Suivi clinique
– Détection d’éventuels signes de séroconversion ;
– Suivi la tolérance du traitement prophylactique s’il a été prescrit, détection et prise en charge des effets indésirables ;
– Accompagnement de la personne exposée : rassurer (l’exposition peut être une source d’inquiétude), favoriser l’observance.

Suivi biologique
– Réaliser les tests sérologiques VIH, VHB, VHC dans les 8 jours qui suivent l’AES. Leur positivité indique que l’accident n’est pas la cause d’une séroconversion ; si l’un au moins des tests est positif, référer pour un suivi spécialisé.
– Si VIH négatif, VHB négatif et VHC négatif, suivre ce calendrier :


Personnes suivant une
prophylaxie AES

Personnes ne suivant
pas de
prophylaxie AES

Entre J0 et J8

VIH, VHBa, VHCb
Clairance de la créatinine si ténofovir

VIH, VHB, VHC

J15
(ou avant si indication
clinique)

Hbc
ALATd
Clairance de la créatinine si ténofovir


Mois 1
(ou avant si indication
clinique)

VIH
Hb
ALAT
Clairance de la créatinine si ténofovir

VIH
Mois 3

VIH, VHB, VHC
ALAT

VIH, VHB, VHC
ALAT

Mois 6

VIH, VHB, VHC
ALAT

VIH, VHB, VHC
ALAT

a Virus de l’hépatite B
b Virus de l’hépatite C
c Hémoglobine
d Alanine amino transférase

46.5 Kit AES

Un kit AES contient un traitement antirétroviral complet (28 jours) pour une personne.
Le kit ci-dessous contient une trithérapie (zidovudine/lamivudine + lopinavir/ritonavir) mais le contenu du kit peut varier en fonction du protocole national.

Liste des articles KMEDMPEP01-CodeQté
LPV 200 mg/r 50 mg, compriméDORALPRF2T5120
AZT 300 mg/3TC 150 mg, compriméDORAYILA3T160
Conduite à tenir après un accident d’exposition au sangL028AIDG02EF1