Cs ou Trd, H, FQ, Eto ou Pto, Ipm/Cln ou Mpm
Tous les antituberculeux ci-dessus peuvent provoquer des convulsions. Toutefois, éliminer ou traiter les autres causes possibles (p. ex. épilepsie, méningite, encéphalite, sevrage alcoolique, hypoglycémie, accident vasculaire cérébral, cancer, toxoplasmose chez un patient infecté par le VIH).
En cas de convulsions, réaliser un ionogramme sanguin et une glycémie. Mesurer également la créatininémie. En cas d’altération de la fonction rénale, les antituberculeux peuvent atteindre des niveaux toxiques, responsables des convulsions. Un ajustement des doses peut être nécessaire (Annexe 12).
Un antécédent de convulsions n’est pas une contre-indication absolue à l’utilisation des antituberculeux ci-dessus, toutefois, ne pas utiliser la Cs ou la Trd s’il existe une alternative. Chez un patient atteint d'épilepsie, les crises doivent être contrôlées par un traitement antiépileptique avant de commencer le traitement antituberculeux.
Les antituberculeux (en particulier H et R) chez un patient sous antiépileptique peut provoquer une diminution des concentrations plasmatiques de l’antiépileptique et des convulsions.
Chez un patient sans antécédents de convulsions, un premier épisode de convulsions sous traitement antituberculeux est probablement dû aux antituberculeux. Toutefois, aucun des médicaments ci-dessus ne laissent de séquelles permanentes.
Si un patient a des convulsions pour la première fois :
- Arrêter les médicaments présumés responsables pour une courte période.
- Commencer un traitement antiépileptique, notamment en cas de récidive des convulsions après l’arrêt des antituberculeux présumés responsables. Ne pas utiliser la carbamazépine ou la phénytoïne chez un patient recevant Bdq ou Dlm (inducteurs puissants du CYP450).
- Réintroduire les antituberculeux indispensables au traitement. Habituellement, ils peuvent être repris à faible dose mais la dose efficace doit être atteinte dès que possible.
Un traitement antiépileptique peut être nécessaire jusqu’à la fin du traitement antituberculeux.