Cs ou Trd, FQ, H, Eto ou Pto
Les caractéristiques de la psychose sont : hallucinations visuelles ou auditives, délires, paranoïa et troubles du comportement. Le personnel soignant doit se familiariser avec ces symptômes afin de porter un diagnostic précoce.
Les antituberculeux les plus susceptibles de provoquer une psychose sont la Cs et la Trd mais des symptômes psychotiques peuvent survenir avec FQ, H et Eto ou Pto.
Un antécédent de psychose n'est pas une contre-indication à l'utilisation des antituberculeux ci-dessus, même si des symptômes psychotiques sont plus susceptibles d’apparaître dans ces circonstances.
Certains patients peuvent avoir besoin d'un traitement antipsychotique pendant toute la durée du traitement antituberculeux.
La psychose est généralement réversible à l'arrêt du traitement antituberculeux.
En cas de psychose aiguë :
- Si le patient est dangereux pour lui-même ou pour les autres : hospitaliser en urgence.
- Arrêter la Cs ou la Trd.
- Traiter la psychose aiguë.
Une fois les symptômes psychotiques disparus, le traitement antipsychotique peut être diminué la plupart de temps. La Cs ou la Trd peut être reprise, en général en réduisant la dose.
Le traitement antipsychotique doit être poursuivi jusqu’à la fin du traitement antituberculeux puis peut en général être arrêté progressivement (ne pas l’arrêter brutalement).
Si le patient ne tolère pas la reprise de la Cs ou de la Trd, considérer un autre antituberculeux.
En cas de psychose chez un patient sous Cs ou Trd, contrôler la créatininémie. La Cs et la Trd sont éliminées à 100% par les reins. Une dégradation de la fonction rénale peut se traduire par des concentrations toxiques de Cs ou Trd. Dans ce cas, il peut être nécessaire d’arrêter temporairement la Cs ou la Trd puis de la réintroduire en ajustant la dose (Annexe 12).