Annexe 13. Prise en charge des patients

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Définitions de cas et conduite à tenir

Cas simples (en ambulatoire)

Traitement de base

Paracétamol PO : 20 mg/kg 3 fois par jour

Age< 2 mois2-11 mois1-4 ans5-10 ans11-15 ans
Adulte
Poids
< 5 kg5-9 kg10-17 kg18-32 kg33-47 kg

Sol. orale 120 mg/5 ml

3 ml x 34 à 10 ml x 3----
Cp 100 mg
3/4 cp x 31 à 2 cp x 32 à 3 cp x 3---
Cp 500 mg
--½ cp x 3½ à 1 cp x 31½ à 2 cp x 32 cp x 3


Amoxicilline PO : 40 à 50 mg/kg 2 fois par jour pendant 5 jours chez les enfants < 5 ans

Age< 2 mois2-11 mois1-4 ans
Poids< 5 kg5-9 kg10-17 kg
Susp. orale 125 mg/5 ml
½ c à c x 22 à 3 c à c x 2-
Cp 250 mg
1 cp x 21 à 2 cp x 22 à 3 cp x 2
Cp 500 mg
--1 à 2 cp x 2


Rétinol* (vitamine A) PO : une dose à J1

Age< 6 mois6-11 mois1 an et plus
Poids< 7.5 kg7.5-9 kg10 kg et plus
Dose50 000 IU100 000 IU200 000 IU
Capsule à 200 000 UI
(8 gouttes)
2 gouttes4 gouttes1 capsule

* sauf chez les femmes enceintes

– Nettoyer les yeux avec du coton et de l’eau propre.
– Désencombrer le rhinopharynx (moucher ; faire des lavages au chlorure de sodium 0,9% si nécessaire).
– Selon le contexte, pour les enfants < 3 ou 5 ans, ration supplémentaire : 500 kcal par jour, aliments prêts à l’emploi, 2 semaines.

Traitement des complications

Pneumonie simple ou otite moyenne aiguë : amoxicilline PO 5 jours
Conjonctivite purulente : nettoyer les yeux à l’eau propre + tétracycline ophtalmique 1% (2 fois par jour, 7 jours)
Taches de Bitot : rétinol PO une dose à J1, J2, J8
Candidose orale : nystatine suspension orale à 100 000 UI/ml (1 ml 4 fois par jour, 7 jours)1
Diarrhée sans déshydratation : plan A de l’OMS

– Donner la première dose des traitements lors de la consultation.
– Instructions aux parents :
• Faire boire l’enfant, augmenter la fréquence des tétées, les apports ; fractionner les repas.
• Moucher l’enfant, maintenir les yeux propres.
• Consulter à nouveau si l’enfant devient somnolent ou convulse, vomit de manière répétée ou refuse de boire ou de s’alimenter, si une diarrhée apparaît ou si elle s’aggrave, si l’enfant a des difficultés à respirer ou se plaint de douleur à l’oreille ou si la fièvre persiste après 2 jours de traitement.
• Amener en consultation les membres de la famille qui présentent des symptômes de rougeole.

Cas compliqués (hospitalisation)

Traitement de base

Paracétamol PO : 20 mg/kg 3 fois par jour

Age< 2 mois2-11 mois1-4 ans5-10 ans11-15 ans
Adulte
Poids< 5 kg5-9 kg10-17 kg18-32 kg33-47 kg

Sol. orale 120 mg/5 ml

3 ml x 34 à 10 ml x 3----
Cp 100 mg
3/4 cp x 31 à 2 cp x 32 à 3 cp x 3---
Cp 500 mg
--½ cp x 3½ à 1 cp x 31½ à 2 cp x 32 cp x 3


– En cas de vomissements répétés ou troubles de la conscience accompagnant une hyperthermie sévère, paracétamol IV, flacon à 500 mg (10 mg/ml, 50 ml)

Poids< 10 kg10-50 kg> 50 kg

Dose à administrer
toutes les 6 heures (en mg)

7.5 mg/kg15 mg/kg1 g

Dose à administrer
toutes les 6 heures (en ml)

0.75 ml/kg1.5 ml/kg100 ml
Dose maximum30 mg/kg/jour60 mg/kg/jour4 g/jour

Administrer le paracétamol IV en 4 perfusions espacées de 6 heures. Chaque dose est administrée en 15 minutes. Prendre le relais par voie orale dès que possible.

Amoxicilline PO : 40 à 50 mg/kg 2 fois par jour pendant 5 jours chez les enfants < 5 ans

Age< 2 mois2-11 mois1-4 ans5-10 ans11-15 ans
Adulte
Poids< 5 kg5-9 kg10-17 kg18-32 kg33-47 kg

Susp. orale 125 mg/5 ml

1½ c à c x 22 à 3 c à c x 2----
Cp 250 mg1 cp x 21 à 2 cp x 22 à 3 cp x 2---
Cp 500 mg --1 à 2 cp x 22 à 3 cp x 23 à 4 cp x 24 cp x 2


Rétinol (vitamine A) PO : une dose à J1 et à J2

Age< 6 mois6-11 mois1 an et plus
Poids< 7.5 kg7.5-9 kg10 kg et plus
Dose50 000 IU100 000 IU200 000 IU
Capsule à 200 000 UI
(8 gouttes)
2 gouttes4 gouttes1 capsule

Administrer le rétinol PO en 2 doses (J1, J2) à tous les patients sauf :
   • les femmes enceintes (contre-indiqué) ;
   • s’il existe une atteinte de la cornée ou des taches de Bitot (dans ce cas, donner 3 doses, à J1, J2, J8).

– Nettoyer les yeux avec de l’eau propre 2 fois par jour.
– Désencombrer le rhinopharynx (moucher ; faire des lavages au chlorure de sodium 0,9% si nécessaire).
– Donner des aliments caloriques, augmenter la fréquence des tétées, les apports ; fractionner les repas.
– Faire boire l’enfant régulièrement.
– Selon le contexte, pour les enfants < 3 ou 5 ans, ration supplémentaire : 500 kcal par jour, aliments prêts à l’emploi, 2 semaines.

Complications respiratoires et ORL

Pneumonie sévère

Oxygène si cyanose ou SpO2 < 90%
Ceftriaxone IV lente ou IM (1 g à dissoudre dans 5 ml) : 100 mg/kg une fois par jour

Age1-11 mois1-4 ans5-10 ans11-15 ans
Adulte
Poids4-9 kg10-17 kg18-32 kg33-47 kg
Dose400 à 900 mg1 à 1,5 g2 à 3 g3 à 4 g4 g

Volume à injecter
(flacon 1 g/5 ml de solvant)

2 à 5 ml1 à 1½ flacon2 à 3 flacons3 à 4 flacons4 flacons

Injection IV :
           Si la ceftriaxone est administrée en IV, la poudre (1 g) doit être dissoute dans 5 ml d’eau pour préparation injectable.

Injection IM :
Les flacons de ceftriaxone pour injection IM sont fournis avec un solvant spécifique contenant de la lidocaïne. Une fois reconstituée avec ce solvant, la ceftriaxone ne peut être utilisée qu’en IM, JAMAIS EN IV. Dans le tableau ci-dessus, les doses (en ml ou flacons) sont calculées en utilisant des flacons de 1 g de ceftriaxone dilué dans 5 ml de solvant à lalidocaïne. Toujours vérifier la présentation car le dosage et le volume de solvant varient selon le fabricant (500 mg/2 ml, 500 mg/5 ml, 1 g/5 ml, 1 g/10 ml, etc.). La totalité du solvant doit être utilisée pour reconstituer la solution.
Si le volume à injecter est important, administrer la moitié de la dose dans chaque fesse.

PLUS

Cloxacilline perfusion IV en 60 minutes (500 mg à dissoudre dans 5 ml d’eau ppi) : 25 à 50 mg/kg toutes les 6 heures

Age< 2 mois2-11 mois1-4 ans5-10 ans11-15 ans
Adulte
Poids< 5 kg5-9 kg10-17 kg18-32 kg33-47 kg
Dose200 mg x 4

250 à 400 mg x 4

500 à 750 mg x 4

1 g x 41,5 g x 42 g x 4

Volume à injecter
(flacon de 500 mg/5 ml)

2 ml x 4

2,5 à 4 ml x 4

1 à 1½ flacon x 4

2 flacons x 43 flacons x 44 flacons x 4

Traitement parentéral pendant au moins 3 jours, puis après disparition de la fièvre ou des signes de gravité, prendre le relais avec amoxicilline/acide clavulanique PO : 40 mg/kg 2 fois par jour, pour compléter 7 à 10 jours de traitement

Age< 2 mois2-11 mois1-4 ans5-10 ans11-15 ans
Adulte
Poids< 5 kg5-9 kg10-17 kg18-32 kg33-47 kg

Susp. orale 100 + 12,5 mg/5 ml

8 ml x 212 ml x 2----
Cp 500/62,5 mg
--1 cp x 22 cp x 23 cp x 23 cp x 2

Pneumonie (sans signes de gravité)

Amoxicilline PO : 40 à 50 mg/kg 2 fois par jour pendant 5 jours

Age< 2 mois2-11 mois1-4 ans5-10 ans11-15 ans
Adulte
Poids< 5 kg5-9 kg10-17 kg18-32 kg33-47 kg

Susp. orale 125 mg/5 ml

1½ c à c x 22 à 3 c à c x 2----
Cp 250 mg 1 cp x 21 à 2 cp x 22 à 3 cp x 2---
Cp 500 mg --1 à 2 cp x 22 à 3 cp x 23 à 4 cp x 24 cp x 2

En deuxième intention (échec du traitement après 48 heures), amoxicilline/acide clavulanique PO : 40 mg/kg 2 fois par jour pendant 7 jours (voir pneumonie sévère).

Otite moyenne aiguë

Amoxicilline PO : 40 à 50 mg/kg 2 fois par jour pendant 5 jours (voir ci-dessus)
– En cas d’écoulement extériorisé, maintenir l’oreille propre en essuyant le conduit auditif externe avec un coton sec.

Laryngotrachéobronchite (croup) sévère

Dexaméthasone (ampoule à 4 mg/ml, 1 ml) IM : 0,6 mg/kg dose unique

Age< 2 mois2-11 mois1-4 ans3-4 ans
Poids< 5 kg5-9 kg10-13 kg14-17 kg
Dose2 mg4 mg8 mg10 mg
Volume à injecter0,5 ml1 ml2 ml2.5 ml


Epinéphrine (ampoule de 1 mg/ml) en nébulisation : 0,5 ml/kg par dose

Age1 mois2 mois3 mois4-6 mois7-9 mois10-11 mois1-4 ans*
Poids4.5 kg5 kg6 kg7 kg8 kg9 kg10-17 kg

Epinéphrine
(ampoule à 1 mg/ml)

2 ml2,5 ml3 ml3.5 ml4 ml4,5 ml5 ml
NaCl 0,9% à ajouter2 ml2 ml1 ml1 ml---

* Chez l’enfant > 4 ans ou > 17 kg, ne pas dépasser la dose de 5 ml.

Oxygène si cyanose ou SpO2 < 90%

Complications oculaires

Atteinte de la cornée (opacification, ulcère)

Rétinol (vitamine A) PO : une dose à J1, à J2 et à J8

Age< 6 mois6-11 mois1 an et plus
Poids< 7.5 kg7.5-9 kg10 kg et plus
Dose50 000 IU100 000 IU200 000 IU
Capsule à 200 000 UI
(8 gouttes)
2 gouttes4 gouttes1 capsule


Tramadol PO en cas de douleur oculaire
Enfant de plus de 12 ans et adulte : 50 à 100 mg toutes les 6 heures (max. 400 mg/jour)

Age> 12 ansAdulte
Dose50 mg x 4100 mg x 4
Gél 50 mg1 gél x 42 gél x 4


– Maintenir l’œil propre : nettoyage au chlorure de sodium 0,9% stérile + tétracycline ophtalmique 1%, 2 fois par jour pour traiter ou prévenir une surinfection bactérienne.
– Pansement de protection sur l’œil tant que dure la photophobie.

Taches de Bitot

Rétinol (vitamine A) PO : une dose à J1, à J2 et à J8, comme ci-dessus

Conjonctivite purulente

– Nettoyage des yeux à l’eau propre, 2 fois par jour.
Tétracycline ophtalmique 1% : une application 2 fois par jour pendant 7 jours

Complications digestives

Candidose buccale

Nystatine PO : 1 ml de la suspension orale (100 000 UI) 4 fois par jour pendant 7 jours1 . Si pas d’amélioration après 3 jours de traitement, augmenter la posologie à 200 000 UI 4 fois par jour.

Diarrhée sans déshydratation

Plan de traitement A de l’OMS

Diarrhée avec déshydratation

– Réhydratation :
Déshydratation modérée : plan de traitement B de l’OMS
Déshydratation sévère : plan de traitement C de l’OMS
+
Sulfate de zinc (comprimé dispersible à 20 mg) :
• Enfant de moins de 6 mois : 10 mg/jour pendant 10 jours (= ½ cp par jour)
• Enfant de 6 mois à 5 ans : 20 mg/jour pendant 10 jours (= 1 cp par jour)
Chez le nourrisson : mettre un ½ ou 1 comprimé dans une cuillère à café d’eau pour le dissoudre.
Chez les enfants de plus de 2 ans : les comprimés peuvent être mâchés ou dissous.
Demander aux parents de ne pas déconditionner les comprimés à l’avance. Une fois enlevé du blister, le comprimé doit être administré immédiatement.

Autres complications

Malnutrition aiguë

Suivre le protocole de prise en charge de la malnutrition (RUTF).

Convulsions

Crise généralisée qui dure > 3 minutes :
diazépam : ampoule de 10 mg (5 mg/ml, 2 ml)
Enfant : 0,5 mg/kg par voie rectale, sans dépasser la dose totale de 10 mg

Pour l’administration intrarectale, utiliser une seringue de 1 ml graduée au 100e sans aiguille. Introduire l’embout de la seringue dans le rectum (1,5 à 4 cm selon l’âge de l’enfant).

Age< 4 mois4-11 mois1-2 ans
Poids< 7 kg7-9 kg10-13 kg
Dose en mg2,5 mg4 mg6 mg
Volume à administrer
0,5 ml0,8 ml1,2 ml

Si les convulsions ne cèdent pas 5 minutes après la première administration, répéter une fois la même dose.

Si le patient doit être référé

– Administrer la première dose d’amoxicilline et de paracétamol.
– Déshydratation sévère : poser une voie veineuse et transférer le patient lorsqu’il est stabilisé.
– Déshydratation modérée : le patient doit pouvoir boire de la SRO pendant le transfert.
– Lésions de la cornée : protéger l’œil avec un pansement sec.
– Référer le patient avec une fiche de transfert indiquant le motif de référence et les traitements reçus.



Footnotes
Ref Notes
1

A défaut, violet de gentiane à 0,25%, 2 applications/jour pendant 5 jours maximum.

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