Annexe 20. Evaluation/inventaire chaîne de froid

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Pays :______________________________________ Province/région : ___________________

District : ____________________________________ Etablis. de santé : __________________

Nom du responsable :_________________________ Date : ____________________________


OuiNon

1 - Y a-t-il un responsable de la chaîne de froid ?
Si oui, indiquer ses nom et coordonnées :




2 - La pièce est-elle bien ventilée ?



3 - L'équipement est-il installé à l’abri des rayons du soleil ?



4 - Si électricité disponible, est-elle stable ?
Préciser le nombre d'heures d'électricité par jour :



5 - La distance entre le mur et le réfrigérateur/congélateur est-elle supérieure ou égale à 30 cm ?




6 - Réfrigérateurs :


Marque, modèle


Nombre


Energie
a

Volume de
stockage
(en litres)

Volume
disponible
(en litres)

Matériel de
surveillance présent
O/Nb































a Préciser la source d'énergie, la puissance électrique et la disponibilité (nombre d’heure/jour).
b Un thermomètre, une carte Stop!Watch® avec Freeze tag® et une feuille de surveillance de la température par réfrigérateur.


7 - Congélateurs :



Marque, modèle



Nombre



Energiea

Volume de
stockage

Production de
glace par 24 h


Matériel de
surveillance
présent
O/N
b

En litres

En nb
d’accu.
0,6 l

En
kg/24h
sans
vaccins

En nb
d’accu.
0,6 l

















































a Préciser la source d'énergie et la puissance électrique et la disponibilité (nombre d’heure/jour).
b Un thermomètre et une feuille de surveillance de la température par congélateur.


8 - Matériel de transport :


Porte-vaccins, marque et modèle


Nombre total

Nombre
disponibles

Volume de
stockage vaccins
(en litres)













Glacière, marque et modèle
Nombre total

Nombre
disponibles














Accumulateurs
Nombre total

Nombre
disponibles


0,6 litre


0,4 litre


Autres (préciser le volume)





9 - Matériel de surveillance :

Matériel

Nombre total
disponible/fonctionnel

Thermomètre enregistreur Fridge-Tag®, ou Logtag® à écran
Thermomètre à alcool Moeller®
Thermomètre à cristaux liquides (LCD)
Autre thermomètre (préciser) :
Carte de contrôle réfrigérateur (Stop!Watch® muni d’un Freeze-tag®)
Indicateur de congélation (Freeze-tag®)