Lzd, Cs ou Trd, H, Eto ou Pto ; rarement E, FQ
Les neuropathies périphériques sont des atteintes des nerfs périphériques, c.-à-d. des nerfs situés en dehors du système nerveux central. Elles peuvent être dues à plusieurs antituberculeux mais en particulier Lzd, Cs ou Trd et H.
Les neuropathies périphériques touchent principalement les membres inférieurs. Les signes et symptômes sont : troubles sensitifs (p. ex. engourdissements, picotements, sensation de brûlure, douleur, perte de la sensation du chaud et du froid), difficultés à marcher, faiblesse des membres, diminution ou abolition des réflexes tendineux. Parfois, les troubles sensitifs peuvent toucher les membres supérieurs.
Les neuropathies périphériques dues au Lzd sont très douloureuses et parfois irréversibles.
1) Patient sous traitement TB-DS
- Prévenir les neuropathies induites par H :
Administrer de la pyridoxine PO aux patients à risque (femmes enceintes ou allaitantes, nouveau-nés et nourrissons allaités, patients infectés par le VIH, alcoolodépendants, malnutris, diabétiques, ou atteints de maladie hépatique chronique ou d'insuffisance rénale), tout au long du traitement antituberculeux :
Nouveau-né, enfant < 5 kg : 5 mg une fois par jour
Enfant ≥ 5 kg et adulte : 10 mg une fois par jour
- Traiter des neuropathies périphériques :
Administrer de la pyridoxine PO :
Enfant < 12 ans : 10 à 20 mg 2 fois par jour
Enfant ≥ 12 ans : 50 mg 2 fois par jour
Adulte : 50 mg 3 fois par jour
Pour le traitement de la douleur : ibuprofène ou paracétamol.
2) Patient sous traitement TB-DR
- Prévenir les neuropathies périphériques :
Administrer de la pyridoxine PO :- Patient sous H : tout patient à risque, comme pour la TB-DS.
- Patient sous Cs ou Trd, Lzd, Hh et Eto ou Pto :
Nouveau-né, enfant : 1 à 2 mg/kg (dose habituelle chez l’enfant : 10 à 50 mg) une fois par jour
Adulte : 100 mg une fois par jour
- Traiter les neuropathies périphériques :
- Patient sous Lzd : arrêter immédiatement le Lzd. Pour des symptômes mineurs ne nécessitant pas d'analgésiques, le Lzd peut être repris à dose plus faible une fois les symptômes disparus. Pour les symptômes modérés ou sévères, arrêter définitivement le Lzd. Considérer des antituberculeux supplémentaires pour renforcer le schéma thérapeutique.
- Patient sous Cs ou Trd ou Hh : arrêter ces médicaments. S’ils sont indispensables au traitement antituberculeux, ils peuvent être réintroduits une fois les symptômes disparus.
Les autres causes contributives doivent être traitées (p. ex. diabète ou malnutrition).
Administrer de la pyridoxine PO : 100 mg par jour chez l'adulte jusqu'à disparition des symptômes.
Pour le traitement de la douleur : ibuprofène ou paracétamol.
La kinésithérapie peut être utile.
Si ces mesures sont insuffisantes, traiter comme une douleur neuropathique chronique mais éviter les antidépresseurs tricycliques chez les patients sous Lzd (risque de syndrome sérotoninergique).
Ne pas utiliser la carbamazépine (inducteur puissant du CYP450) chez un patient sous Bdq ou Dlm.