Exemple 1 - Métropole africaine, 2010
(source MSF)
La population de la ville est estimée à 1 133 794 habitants.
La dernière épidémie de rougeole est survenue en 2005. 8 015 cas ont été déclarés (taux d’attaque 660/100 000). Une campagne de vaccination ciblant les 6 mois-5 ans a été réalisée en 2006.
La courbe montre que :
- De 2007 à 2009, il y a peu de cas déclarés et la couverture vaccinale (CV) de routine décroît d’années en années
- En 2008, une campagne de vaccination (AVS) est menée dans tous les districts. La CV globale est estimée à 68% (respectivement 90%, 71%, 68% et 63% dans les districts Nord, Sud, Centre et Est)
- Début 2010, on observe une augmentation du nombre de cas : 689 cas de la semaine 1 à 7, avec des taux d’attaque 4 fois supérieurs à ceux des années précédentes. On note des disparités importantes entre les districts, le taux d’attaque dans le district Est étant 6,3 fois supérieur à celui du district Nord,1,8 fois supérieur à celui du district Sud et 1,5 fois supérieur à celui du district Centre
- Semaine 7, une investigation est menée et la vaccination PEV est renforcée
- Malgré cette intervention, le nombre de cas augmente pour atteindre un pic semaine 12
Un total de 8 733 cas et 32 décès ont été reportés de la semaine 1 à 25. L’épidémie a duré 16 semaines.
Nombre de cas de rougeole par semaine, 2007 à 2010
En réponse à cette épidémie, plusieurs actions ont été menées :
- A partir de la semaine 7 : renforcement du programme élargi de vaccination (PEV) pour les 9-11 mois
- De la semaine 12 (10 semaines après le début de l’épidémie) à la semaine 15, campagne de vaccination de masse non sélective des enfants de 6 mois à 15 ans
Une enquête de CV a estimé les CV avant et après la campagne de vaccination de masse :
- Avant la campagne, CV globale pour les 6 mois-15 ans : 70,4% (IC 95% : 68,5-72,3)
- Après la campagne, CV globale pour les 6 mois-15 ans : 82,5% (IC 95% : 81,5-83,5)
Les causes de non-vaccination étaient : raisons pratiques (37%), refus de vaccination (25%), absence d’information (14%), existence d’une vaccination antérieure (1%), pas d’explication (16%).
Points clés
La CV (PEV + vaccination de masse) est insuffisante et permet une recrudescence des cas début 2010 (d’autant plus importante dans les quartiers où la CV est la plus faible).
Le renforcement du PEV n’a pas permis d’éviter la survenue d’une épidémie.
La riposte vaccinale tardive (10 semaines après le début de l’épidémie) a permis de contrôler l’extension (chute de l’incidence dans les semaines qui suivent) et fin de l’épidémie vers la semaine 22.
Exemple 2 - Unité géographique de santé rurale, Afrique centrale, 2022
(source MSF)
La population de la zone est estimée à 308 873 habitants. Il s’agit d’une zone rurale (densité de population 38 hab./ km²), composée de 19 sous unités administratives.
La dernière épidémie de rougeole a eu lieu en 2019, une riposte avait été organisée par le ministère de la Santé pour les enfants de 6 à 59 mois.
La couverture vaccinale administrative du PEV de routine pour le vaccin anti rougeole (VAR) est de 98.8% mais on note 75 jours de rupture pour le VAR en 2021 au niveau du PEV.
Des cas sont notifiés depuis la semaine 1 de façon sporadique dans la zone, dont une grande partie dans des localités d’accès difficile pour l’équipe de surveillance du ministère de la Santé.
A la semaine 15, le seuil d’alerte (défini dans ce contexte à 35 cas sur 3 semaines) est franchi et la létalité est élevée (12,5%), aucune confirmation biologique n’est disponible.
Semaine 20/21, une investigation est menée conjointement par le ministère de la Santé et MSF montrant une importante sous notification des cas et confirmant l’épidémie de rougeole (augmentation du nombre de cas dans 12 sous unités administratives visitées), 79% des cas ont moins de 5 ans et 80% des échantillons prélevés sont positifs pour la rougeole semaine 18).
En réponse à cette épidémie :
- Promotion de la santé et engagement communautaire : information, recherche active des cas de rougeole et 2 semaines avant la vaccination mobilisation communautaire
- Les activités de prise en charge sont alors renforcées : recherche active des cas, donation de kit de traitements dans les centres périphériques et installation d’un centre de traitement rougeole (semaine 24)
- Une campagne de vaccination rougeole non sélective ciblant les enfants de 6 à 59 mois est réalisée (semaine 27) avec une couverture vaccinale de 111%
- D’autres activités sont menées conjointement : distribution de vitamine A, mesure du périmètre brachial pour les enfants de moins de 5 ans et vaccination pour les autres antigènes du calendrier vaccinal pour les enfants de moins de 2 ans
Une enquête de couverture vaccinale a montré les CV suivantes :
- Campagne réactive rougeole : CV 80,5 % (86% dans les zones d’accès faciles et 71% dans les zones d’accès difficiles). Les raisons de non-vaccination relevées pour la campagne réactive étaient : absence au moment de la campagne 27%, refus de la vaccination 25% et informations insuffisantes 14 %
- Vaccination PEV : CV 70% dans les zones d’accès facile et 60% dans les zones d’accès difficile
Après la campagne réactive menée 12 semaines après l’alerte, on constate une baisse du nombre de cas 2 semaines après la campagne. Aucune recrudescence des cas n’a été observée dans les semaines qui ont suivi.
Points clés
3 ans après la dernière épidémie, malgré des CV administratives annoncées comme bonnes, une recrudescence des cas est notée.
L’investigation des premiers cas et la mise en place d’un support à la prise en charge révèle une forte sous notification des cas.
La campagne réactive permet un contrôle rapide de l’épidémie.
L’enquête de CV met en évidence l’hétérogénéité de la vaccination et permet de mieux comprendre les causes de l’épidémie pour adapter les stratégies de vaccination à venir.