HEPARIN injectable / الهيبارين

آلية التأثير العلاجية

• مضاد التخثر
  • بالحقن الوريدي: يبدأ تأثيره مباشرة ويستمر لمدة 2-4 ساعات تقريبا.
  • بالحقن تحت الجلد: يبدأ تأثيره خلال ساعة واحدة ويستمر لمدة 8-12 ساعة تقريبا.

دواعي الاستعمال

• الخثارات الوريدية والشريانية: انصمام رئوي، احتشاء العضلة القلبية والتهاب الوريد الخثاري.
• الوقاية من الخثارات الوريدية والشريانية، خاصة قبل وبعد العمليات الجراحية ولدى المرضى الملازمين للفراش.

الشكل الصيدلاني وطريقة الإعطاء

• حبابات (أمبول) عيار 1000 وحدة دولية (1000 وحدة دولية/ مل، 1 مل) و5000 وحدة دولية (5000 وحدة دولية/ مل، 1 مل) للحقن الوريدي أو التسريب الوريدي، تمدد ضمن محلول مساوي التوتر من الغلوكوز أو كلوريد الصوديوم.
• حبابات (أمبول) عيار 25000 وحدة دولية (25000 وحدة دولية/ مل، 1مل) للحقن تحت الجلد.
•  يتوافر أيضاً بتركيزات أخرى (500 وحدة دولية،  12500وحدة دولية، 20000 وحدة دولية /مل)، وبسعات مختلفة (0.5 مل، 2 مل، 5 مل). يجب فحص لصاقة العبوة قبل الاستخدام.

الجرعة

المعالجة الشافية

• عبر الطريق الوريدي:

للأطفال والبالغين: جرعة بدئية 50-100 وحدة دولية/ كغ، ثم 400-600 وحدة دولية/ كغ في اليوم، عبر التسريب الوريدي المستمر خلال 24 ساعة أو عبر الحقن الوريدي كل 2-4 ساعات. يجب تعديل الجرعة وفقا لاختبارات التخثر.

• عبر الطريق تحت الجلد:

للأطفال والبالغين: حقنة واحدة تحت الجلد كل 12 ساعة. يتم البدء بجرعة بدئية 250 وحدة دولية/ كغ وتعدل الجرعة وفقا لاختبارات التخثر.

المعالجة الوقائية

• عادة: 5000 وحدة دولية بالحقن تحت الجلد قبل الجراحة بساعتين، تكرر كل 8-12 ساعة.

• تعتمد الجرعة على وزن المريض وخطورة حدوث مضاعفات انصمامية خثارية: 75 وحدة دولية/ كغ مرتين في اليوم أو 50 وحدة دولية/ كغ 3 مرات في اليوم.

مدة العلاج

• لمدة 7-10 أيام تقريبا تبعاً للاستجابة السريرية.
• في الفترة التالية للجراحة، يتم التطبيق حتى استعادة القدرة على الحركة بشكل كامل.
• في حال المعالجة طويلة الأمد، يتم تطبيق الهيبارين بنفس الوقت مع مضادات التخثر الفموية لمدة 2-3 أيام قبل إيقاف الهيبارين.

موانع الاستعمال، التأثيرات الجانبية، التحذيرات

• يجب عدم تطبيقه في الحالات التالية:
  • النزف أو خطر حدوث النزف: الناعور، قرحة هضمية نشطة، التهاب شغاف القلب الجرثومي الحاد، ارتفاع ضغط الدم الشديد؛ في الفترة التالية للجراحة بعد جراحة الأعصاب والجراحة العينية.
  • نقص الصفيحات أو سابقة نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين.
• يجب عدم تطبيقه عبر الطريق العضلي. الحقن تحت الجلد يجب أن يكون بشكل عميق ضمن دهن البطن، بين السرة والعرف الحرقفي.
• الحقن العضلي أو الحقن والإرشاح داخل الشريان يمنع استعمالها أثناء المعالجة بالهيبارين.
• يمكن أن يسبب:
  • نقص صفيحات شديد، عادة بعد اليوم 5 من المعالجة بالهيبارين، مع مضاعفات انصمامية خثارية  تتطلب إيقاف المعالجة.
  • تفاعلات موضعية في مكان الحقن، وبشكل نادر نخر.
  • تفاعلات تحسسية، تخلخل العظام بعد الاستخدام طويل الأمد، فقد الشعر.
  • نزف في حال فرط الجرعة ، آفات موجودة مسبقاً، الرض.
• يجب استخدامه بحذر وإنقاص الجرعة لدى المرضى المسنين، وفي حالات القصور الكبدي أو الكلوي.
• في حال فرط الجرعة: يستعدل الهيبارين بالحقن الوريد البطيء للبروتامين. 1 ملغ من البروتامين يستعدل 100 وحدة دولية من الهيبارين.

         يتم إنقاص جرعة البروتامين في حال مرور أكثر من 15 دقيقة منذ تطبيق الهيبارين.

• الاختبارات المعملية:
  • يجب مراقبة متثابتات التخثر لتعديل الجرعة. يجب إبقاء قيمة زمن الثرمبوبلاستين الجزئي مساوية لمقدار 1.5-2 مرة من القيمة الشاهدة (اختبار هاول مساوي لمقدار 203 مرة من القيمة الشاهدة).
  •  يجب مراقبة عد الصفيحات قبل بدء المعالجة  ثم مرتين كل أسبوع.
• ينبغي تجنب المشاركة الدوائية مع الأسبرين، مضادات الالتهاب اللا ستيرويدية: زيادة خطورة حدوث نزف.
• يجب مراقبة المؤشرات السريرية والحيوية جيداً في حال مشاركة الدواء مع الكورتيكوستيرويدات، الدكستران، أو في حال الانتقال إلى مضاد تخثر فموي.
• أثناء الحمل: يوجد مانع من استعماله في نهاية الحمل (خطورة حدوث النزف أثناء الولادة).
• أثناء الإرضاع: لا يوجد مانع من الاستعمال.

ملاحظات

• تتوافر أيضًا تحضيرات تحتوي على ملح الكالسيوم من الهيبارين. يجب فحص الملصق على الدواء قبل الاستخدام.
• يجب عدم مزج الدواء مع أدوية أخرى في نفس المحقنة.

الحفظ