HÉPARINE sodique injectable

Action thérapeutique

• Anticoagulant
  • Par voie intraveineuse : action immédiate et brève (2 à 4 heures)
  • Par voie sous-cutanée : agit en 1 heure environ pendant 8 à 12 heures

Indications

• Thromboses veineuses et artérielles : embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, phlébite
• Prévention des accidents thrombo-emboliques veineux et artériels, notamment en pré- et postopératoire et chez les patients immobilisés

Présentation et voie d'administration

• Ampoules à 1 000 UI (1 000 UI/ml, 1 ml) et à 5 000 UI (5 000 UI/ml, 1 ml) pour injection IV ou perfusion, à diluer dans une solution isotonique de glucose ou chlorure de sodium
• Ampoule à 25 000 UI (25 000 UI/ml, 1 ml) pour injection SC
• La solution d’héparine existe aussi en ampoules ou flacons à d’autres dosages (500 UI, 12 500 UI, 20 000 UI) et sous des volumes différents (0,5 ml, 2 ml, 5 ml). Bien vérifier la concentration avant utilisation.

Posologie

Traitement curatif

• Par voie intraveineuse
  Enfant et adulte : dose initiale 50 à 100 UI/kg, puis 400 à 600 UI/kg par jour soit en perfusion continue sur 24 heures, soit répartis en injection IV à intervalle de 2 à 4 heures. Ajuster les doses en fonction des tests de coagulation.
• Par voie sous-cutanée
  Enfant et adulte : 1 injection SC toutes les 12 heures. Débuter avec une dose test de 250 UI/kg, puis ajuster la dose en fonction des tests de coagulation.

Traitement préventif

• Schéma usuel : 5 000 UI par voie SC, 2 heures avant une intervention chirurgicale, à répéter toutes les 8 à 12 heures
• La posologie varie selon le niveau du risque thrombo-embolique et le poids du sujet : 75 UI/kg 2 fois par jour ou 50 UI/kg 3 fois par jour.

Durée

• En général, de 7 à 10 jours ou plus selon l’évolution clinique.
• En postopératoire, poursuivre le traitement jusqu’à la mobilisation du patient.
• Lors du relais par un anticoagulant oral, continuer à administrer l’héparine simultanément pendant 2 ou 3 jours.

Contre-indications, effets indésirables, précautions

• Ne pas administrer en cas de :
  • manifestations hémorragiques ou risques d’hémorragie : hémophilie, ulcère gastro-duodénal évolutif, endocardite bactérienne aiguë, hypertension sévère, en période post-opératoire après chirurgie de l’œil ou des centres nerveux ;
  • thrombopénie ou antécédents de thrombopénie provoqués par l’héparine.
• Ne pas administrer par voie IM. Pratiquer l’injection SC au niveau de la ceinture abdominale, entre l’ombilic et les crêtes iliaques.
• Ne pas pratiquer d’injection IM ou intra-artérielle, ou d’infiltration durant le traitement à l’héparine.
• Peut provoquer :
  • thrombopénie grave, le plus souvent après le 5^e jour du traitement, avec complications thrombotiques : l’arrêt du traitement s’impose ;
  • réactions locales au point d’injection, plus rarement nécrose ;
  • réactions allergiques, ostéoporose lors de traitements prolongés, alopécie ;
  • hémorragie en cas de surdosage, de lésions pré-existantes, de traumatisme.
• Administrer avec prudence et réduire les doses chez les sujets âgés et en cas d’insuffisance hépatique ou rénale.
• En cas de surdosage : neutraliser l’héparine par injection IV lente de protamine. 1 mg de protamine neutralise 100 UI d’héparine. Au-delà de 15 minutes après l’injection IV d’héparine, des doses de protamine plus faibles sont nécessaires.
• Surveillance biologique :
  • Pratiquer les tests de coagulation pour ajuster la posologie. Le temps de céphaline kaolin entre deux injections doit être compris entre 1,5 et 2 fois le temps du témoin (temps de Howell entre 2 et 3 fois le temps du témoin).
  • Numération des plaquettes avant le traitement, puis 2 fois par semaine.
• Éviter d’associer l’héparine avec aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens : augmentation du risque hémorragique.
• En cas d’association avec corticoïdes, dextran, et lors du relais par les anticoagulants oraux, renforcer la surveillance clinique et biologique.
• Grossesse : CONTRE-INDIQUÉ en fin de grossesse en raison des risques hémorragiques lors de l’accouchement
• Allaitement : pas de contre-indication

Remarques

• L’héparine est aussi disponible sous forme de sel de calcium. Vérifier l'étiquette avant utilisation. 
• Ne pas mélanger avec d’autres médicaments dans la même seringue.

Conservation