HEPARINA inyectable

Acción terapéutica

• Anticoagulante
  • Por vía intravenosa: acción inmediata y breve (2 a 4 horas)
  • Por vía subcutánea: actúa aproximadamente en 1 hora y dura de 8 a 12 horas

Indicaciones

• Trombosis venosas y arteriales: embolia pulmonar, infarto de miocardio, flebitis
• Prevención de accidentes tromboembólicos venosos y arteriales, especialmente en pre y postoperatorio y en pacientes inmovilizados

La prescripción de heparina exige un control sistemático de los parámetros biológicos de la coagulación.

Presentación y vía de administración

• Ampollas de 1 000 UI (1 000 UI/ml, 1 ml) y 5 000 UI (5 000 UI/ml, 1 ml) para diluir en una solución de glucosa al 5% o de cloruro de sodio al 0,9%, para inyección IV o perfusión
• Ampolla de 25 000 UI (25 000 UI/ml, 1 ml) para inyección SC
• La solución de heparina existe también en ampollas o viales con otras dosificaciones (500 UI, 12 500 UI, 20 000 UI) y de diferentes volúmenes (0,5 ml, 2 ml, 5 ml). Comprobar bien la concentración antes de usar.

Posología

Tratamiento curativo

• Por vía intravenosa
  Niños y adultos: dosis inicial de 50 a 100 UI/kg, seguidos de 400 a 600 UI/kg al día, bien en perfusión continua durante 24 horas, o bien repartidos en inyección IV a intervalos de 2 a 4 horas. Ajustar las dosis en función de las pruebas de coagulación.
• Por vía subcutánea
  Niños y adultos: 1 inyección SC cada 12 horas. Empezar por una dosis de prueba de 250 UI/kg y ajustar las dosis en función de las pruebas de coagulación.

Tratamiento preventivo

• Pauta usual: 5 000 UI por vía SC, 2 horas antes de la intervención quirúrgica; repetir cada 8 a 12 horas
• La posología varía según el nivel de riesgo tromboembólico y el peso del paciente: 75 UI/kg 2 veces al día o 50 UI/kg 3 veces al día.

Duración

• En general, de 7 a 10 días, o más según la evolución clínica.
• En postoperatorio, continuar el tratamiento hasta la movilización del paciente.
• Cuando se pasa a los anticoagulantes orales, continuar administrando heparina simultáneamente durante 2 o 3 días.

Contraindicaciones, reacciones adversas, precauciones

• No administrar en caso de:
  • manifestaciones hemorrágicas o riesgo de hemorragia: hemofilia, úlcera gastroduodenal activo, endocarditis bacteriana aguda, hipertensión severa, en periodo postoperatorio después de cirugía oftálmica o de los centros nerviosos;
  • trombopenia o antecedentes de trombopenia causada por heparina.
• No administrar por vía IM. Administrar la inyección SC a nivel de la cintura, entre el ombligo y las crestas ilíacas.
• No administrar ninguna inyección IM, intrarterial o infiltración durante el tratamiento con heparina.
• Puede provocar:
  • trombopenia grave, más frecuentemente después del 5º día de tratamiento, con complicaciones trombóticas: en ese caso suspender el tratamiento;
  • reacciones locales en el lugar de inyección, más raramente necrosis;
  • reacciones alérgicas, osteoporosis durante un tratamiento prolongado, alopecia;
  • hemorragia en caso de sobredosificación, de lesiones preexistentes, de traumatismo.
• Administrar con precaución y reducir la dosis en ancianos y en caso de insuficiencia hepática o renal.
• En caso de sobredosificación: neutralizar la heparina con inyección IV lenta de protamina. 1 mg de protamina neutraliza 100 UI de heparina.
• Reducir la dosis de protamina si han transcurrido más de 15 minutos desde la inyección IV de heparina.
• Control biológico:
  • Realizar pruebas de coagulación para ajustar la posología. El tiempo de tromboplastina parcial entre dos inyecciones debe estar comprendido entre 1,5 y 2 veces el tiempo de control (tiempo de Howell entre 2 y 3 veces el tiempo de control).
  • Recuento de plaquetas antes del tratamiento, y después 2 veces por semana.
• Evitar administrar heparina junto con aspirina, antiinflamatorios no esteroideos: aumento del riesgo de hemorragia.
• Cuando se administra heparina junto con corticoides o dextrano, o cuando se pasa a anticoagulantes orales, reforzar la vigilancia clínica y biológica.
• Embarazo: CONTRAINDICADO en las últimas fases del embarazo debido a los riesgos de hemorragia durante el parto
• Lactancia: sin contraindicaciones

Observaciones

• La heparina existe también en forma de sal sódica o cálcica. La heparina sódica se utiliza generalmente por vía IV. La heparina sódica o cálcica se utiliza por vía SC. Se admite que no existe mucha diferencia entre la actuación de una y otra.
• No mezclar con otros medicamentos en la misma jeringa.

Conservación