AMITRIPTILINA oral

Acción terapéutica

• Antidepresivo tricíclico

Indicaciones

• Dolor neuropático
• Depresión mayor (usar preferentemente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para esta indicación)

Presentación

• Comprimido de 25 mg

Posología

Dolor neuropático

• Adultos: 25 mg una vez al día al acostarse (semana 1); 50 mg una vez al día al acostarse (semana 2); 75 mg una vez al día al acostarse (a partir de la semana 3)

Depresión mayor

• Adultos: 25 mg una vez al día al acostarse. Según su eficacia y tolerancia, aumentar progresivamente en 8 a 10 días, hasta 75 mg una vez al día al acostarse.

No sobrepasar 150 mg al día. Reducir la posología a la mitad en personas mayores.

Duración

• Dolor neuropático: 3 a 6 meses después de la desaparición de los dolores. Si el dolor reaparece, reanudar el tratamiento.
• Depresión mayor: al menos 9 meses. Interrumpir el tratamiento de forma gradual (a lo largo de 4 semanas). Si aparecen signos de recaída o de abstinencia, aumentar la dosis y luego disminuirla de forma más paulatina.

Contraindicaciones, reacciones adversas, precauciones

• No administrar en caso de infarto de miocardio reciente, arritmia, glaucoma de ángulo cerrado, trastornos prostáticos.
• Administrar con precaución y bajo vigilancia en personas mayores y en caso de epilepsia, estreñimiento crónico, insuficiencia hepática o renal (reducir la posología a la mitad), antecedentes de trastorno bipolar e ideación suicida.
• Puede provocar:
  • somnolencia (precaución al conducir o manejar maquinaria), hipotensión ortostática, disfunción sexual;
  • efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, taquicardia, trastornos de la micción. En caso de reacciones graves (síndrome confusional, retención urinaria, trastornos del ritmo cardíaco), el tratamiento debe suspenderse.
• Administrar con precaución y bajo vigilancia con: depresores del sistema nervioso central (analgésicos opioides, sedantes, antihistamínicos H1, etc.), medicamentos de efecto anticolinérgico (atropina, clorpromazina, prometazina, etc.), medicamentos que disminuyen el umbral epileptógeno (antipsicóticos, mefloquina, etc.), medicamentos serotoninérgicos (ISRS, antidepresivos tricíclicos, ondansetrón, tramadol, etc.), medicamentos antihipertensivos.
• Evitar el alcohol durante el tratamiento (aumento del riesgo de reacciones adversas).
• Embarazo: reevaluar la necesidad de proseguir el tratamiento; si se prosigue, mantener amitriptilina en una dosis eficaz. Observar al recién nacido durante los primeros días de vida (riesgo de agitación, temblores, hipotonía, dificultades respiratorias, trastornos del sueño, etc.) si la madre estaba en tratamiento durante el tercer trimestre. Si se inicia el tratamiento para la depresión mayor durante el embarazo, usar preferentemente sertralina.
• Lactancia: monitorizar la aparición de somnolencia excesiva en el lactante.

Observaciones

• El efecto sedante se manifiesta desde las primeras dosis, el efecto antiálgico tras 7 a 10 días y el efecto antidepresivo tras al menos 4 semanas. Esto se debe explicar al paciente.
• Para el dolor neuropático, se suele usar amitriptilina en combinación con carbamazepina o gabapentina.

Conservación