AMITRIPTYLINE oral

• Antidépresseur tricyclique

Indications

• Douleurs neuropathiques
• Dépression majeure (préférer les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine pour cette indication)

Présentation

• Comprimé à 25 mg

Posologie

Douleurs neuropathiques

• Adulte : 25 mg une fois par jour au coucher (Semaine 1) ; 50 mg une fois par jour au coucher (Semaine 2) ; 75 mg une fois par jour au coucher (à partir de Semaine 3)

Dépression majeure

• Adulte : 25 mg une fois par jour au coucher. Selon l’efficacité et la tolérance, augmenter en 8 à 10 jours, jusqu’à 75 mg une fois par jour au coucher.

Ne pas dépasser 150 mg par jour. Réduire la dose de moitié chez le patient âgé.

Durée

• Douleurs neuropathiques: 3 à 6 mois après disparition de la douleur. Reprendre le traitement si la douleur réapparaît.
• Dépression majeure : au moins 9 mois. Arrêter le traitement progressivement (en 4 semaines). Si des signes de rechute apparaissent, augmenter la dose puis la réduire plus progressivement. 

Contre-indications, effets indésirables, précautions

• Ne pas administrer en cas d’infarctus du myocarde récent, arythmie, glaucome à angle fermé, troubles urétro-prostatiques.
• Administrer avec prudence et sous surveillance chez les patients âgés, en cas d’épilepsie, constipation chronique, insuffisance rénale ou hépatique (réduire la dose de moitié) ; antécédents de troubles bipolaires et d’idées suicidaires.
• Peut provoquer :
  • somnolence (le signaler aux conducteurs/utilisateurs de machine), hypotension orthostatique, dysfonction sexuelle ;
  • effets anticholinergiques : sécheresse de la bouche, constipation, vision trouble, tachycardie, troubles de la miction. En cas de troubles sévères (état confusionnel, rétention urinaire, troubles du rythme), arrêter le traitement.
• Administrer avec prudence et sous surveillance en cas d’association avec : médicaments dépresseurs du SNC (analgésiques opioïdes, sédatifs, antihistaminiques H1, etc.), médicaments à effet anticholinergique (atropine, chlorpromazine, prométhazine, etc.), médicaments abaissant le seuil épileptogène (antipsychotiques, méfloquine, etc.), médicaments sérotoninergiques (IRS, antidépresseurs tricycliques, ondansétron, tramadol, etc.), médicaments antihypertenseurs.
• Éviter l’alcool pendant le traitement (augmentation du risque d'effets indésirables).
• Grossesse : réévaluer la nécessité de poursuivre le traitement ; s’il est poursuivi, maintenir l'amitriptyline à dose efficace. Surveiller le nouveau-né pendant les premiers jours de vie (risque d'agitation, tremblements, hypotonie, difficultés respiratoires, troubles du sommeil, etc.) si la mère a été traitée pendant le 3^e trimestre. Si le traitement de la dépression majeure débute pendant la grossesse, préférer la sertraline.
• Allaitement : surveiller l’apparition d’une somnolence chez l’enfant.

Remarques

• L’effet sédatif se manifeste dès les premières prises, l’effet antalgique après 7 à 10 jours et l’effet antidépresseur après au moins 4 semaines. L’expliquer au patient.
• Dans les douleurs neuropathiques, la carbamazépine ou la gabapentine est souvent associée à l'amitriptyline. 

Conservation