FLUCONAZOLE oral

Action thérapeutique

• Antifongique

Indications

• Candidose œsophagienne
• Candidose oropharyngée modérée à sévère
• Prophylaxie secondaire des candidoses récidivantes chez les patients immunodéprimés
• Cryptococcose neuroméningée, en relais de l’association amphotéricine B + flucytosine ou en association avec l’amphotéricine B ou la flucytosine
• Prophylaxie secondaire des cryptococcoses

Présentation

• Gélules à 50 mg et 200 mg
• Suspension orale à 50 mg/5 ml

Posologie et durée

Candidose œsophagienne, candidose oropharyngée, prophylaxie secondaire des candidoses récidivantes

• Enfant de 1 mois et plus : 3 à 6 mg/kg (max. 200 mg) une fois par jour
• Adulte : 50 à 200 mg (max. 400 mg) une fois par jour

Le traitement est poursuivi 14 à 21 jours pour une candidose œsophagienne ; 7 à 14 jours pour une candidose oropharyngée ; aussi longtemps que nécessaire pour une prophylaxie secondaire.

Cryptococcose neuroméningée

Contre-indications, effets indésirables, précautions

• Administrer avec prudence en cas d’insuffisance hépatique ou rénale, troubles cardiaques (bradycardie, troubles du rythme, etc.).
• Réduire la dose de moitié en cas d’insuffisance rénale.
• Peut provoquer : troubles digestifs, céphalées, réactions cutanées parfois sévères, réaction anaphylactique; troubles hépatiques graves, troubles hématologiques (leucopénie, thrombopénie) et cardiaques (allongement de l’intervalle QT). Arrêter le traitement en cas de réaction anaphylactique, troubles hépatiques ou réaction cutanée sévère.
• En cas de traitement prolongé, surveiller la fonction hépatique.
• Chez les patients traités par rifampicine : respecter un intervalle de 12 heures entre les prises (rifampicine le matin/fluconazole le soir).
• Eviter ou surveiller l’association avec :
  • médicaments prolongeant l’intervalle QT (amiodarone, chloroquine, érythromycine, halopéridol, méfloquine, pentamidine, quinine) ;
  • warfarine, carbamazépine, phénytoïne, rifabutine, benzodiazépines, inhibiteurs calciques, certains antirétroviraux (p. ex. névirapine, zidovudine) : augmentation des concentrations plasmatiques de ces médicaments.
• Grossesse et allaitement : à réserver aux infections sévères ou mettant en jeu le pronostic vital, notamment au cours du premier trimestre de la grossesse (risque de malformations fœtales).

Remarques

• Étant donné que la demi-vie du fluconazole est prolongée chez le nouveau-né, celui-ci doit être administré toutes les 72 heures (nouveau-né < 14 jours) ou toutes les 48 heures (nouveau-né ≥ 14 jours).
• Dans le traitement des histoplasmoses, le fluconazole est moins efficace que l’itraconazole. Uniquement chez les patients qui ne tolèrent pas l’itraconazole, la dose de fluconazole est de :  
  • enfant : 10 à 12 mg/kg (max. 400 mg) une fois par jour pendant 6 à 12 semaines
  • adulte : 400 mg à J1 puis 200 à 400 mg une fois par jour pendant 6 à 12 semaines
• Dans le traitement des candidoses génitales (vulvovaginite, balanite), le fluconazole oral n’est utilisé qu’en cas d’échec du traitement local : 150 mg dose unique chez l’adulte.

Conservation