CO-TRIMOXAZOL = SULFAMETOXAZOL (SMX)/TRIMETOPRIMA (TMP) oral

Acción terapéutica

• Combinación de dos antibacterianos: una sulfamida (sulfametoxazol) y una diaminopirimidina antifólica (trimetoprima)

Indicaciones

• Tratamiento de la toxoplasmosis cerebral, la neumocistosis, la isosporosis, la ciclosporosis y la brucelosis
• Profilaxis de la neumocistosis, la toxoplasmosis, la isosporosis
• Tratamiento de segunda elección de la tos ferina
• Fiebre tifoidea no complicada si la cepa es sensible (antibiograma reciente) 

Presentación

• Comprimidos de 400 mg de SMX/80 mg de TMP y de 800 mg de SMX/160 mg de TMP
• Comprimido dispersable de 100 mg de SMX/20 mg de TMP

Posología

Tratamiento de la toxoplasmosis cerebral

• Niños de 6 semanas y más y adultos: 25 mg SMX/5 mg TMP/kg 2 veces al día

Tratamiento de la neumocistosis

• Niños de 4 semanas y más: 50 mg SMX/10 mg TMP/kg (máx. 1600 mg SMX/320 mg TMP) 2 veces al día 
• Adultos: 1600 mg SMX/320 mg TMP 3 veces al día 

Tratamiento de la isosporosis y la ciclosporosis

• Adultos: 800 mg SMX/160 mg TMP 2 veces al día 

Profilaxis de la neumocistosis, la toxoplasmosis y la isosporosis

• Niños de 4 semanas y más: 50 mg SMX/10 mg TMP/kg (máx. 800 mg SMX/160 mg TMP) una vez al día, el tiempo que sea necesario
• Adultos: 800 mg SMX/160 mg TMP una vez al día, el tiempo que sea necesario

Tratamiento de la tos ferina, la brucelosis y la fiebre tifoidea

• Niños de 6 semanas y más: 20 mg SMX/4 mg TMP/kg (máx. 800 mg SMX/160 mg TMP) 2 veces al día 
• Adultos: 800 mg SMX/160 mg TMP 2 veces al día 

Duración

• Ciclosporosis: 7 días
• Isosporosis: 7 a 10 días
• Fiebre tifoidea, tos ferina: 14 días
• Neumocistosis: 21 días
• Toxoplasmosis cerebral: 4 a 6 semanas
• Brucelosis: 6 semanas

Contraindicaciones, reacciones adversas, precauciones

• No administrar a:
  • niños menores de 6 semanas (riesgo de hiperbilirrubinemia y hemólisis neonatales), excepto para el tratamiento y la profilaxis de la neumocistosis;
  • pacientes con insuficiencia renal o hepática graves o antecedentes de hipersensibilidad a las sulfamidas.
• Puede provocar:
  • anemia hemolítica en pacientes con déficit de G6PD, trastornos hematológicos (trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico);
  • reacciones de hipersensibilidad (incluidas reacciones cutáneas graves como los síndromes de Stevens-Johnson, Lyell y DRESS). Los síntomas tempranos como fiebre, erupción cutánea, úlceras bucales y hemorragia requieren una atención médica inmediata. 
    En todos estos casos, interrumpir el tratamiento de inmediato.
  • trastornos gastrointestinales, hepáticos o renales (cristaluria, etc.), trastornos metabólicos (hiperpotasemia, hipoglucemia, hiponatremia), neuropatías, fotosensibilidad (proteger la piel de la exposición solar).
• En caso de tratamiento prolongado, si es posible, controlar el hemograma completo.
• Evitar o vigilar la asociación con:
  • medicamentos inductores de hiperpotasemia como sales de potasio, espironolactona, enalapril, AINE, heparina (aumento del riesgo de hiperpotasemia);
  • fenitoína (aumento de las concentraciones plasmáticas de la fenitoína);
  • zidovudina (aumento del riesgo de hematotoxicidad), antidiabéticos (aumento del riesgo de hipoglucemia).
• Beber abundante agua durante el tratamiento para reducir el riesgo de cristaluria.
• Embarazo: riesgo de anomalías congénitas (primer trimestre) y hemólisis e hiperbilirrubinemia neonatales (tras 36 semanas de embarazo).
  • Para el tratamiento y la profilaxis de la neumocistosis en mujeres expuestas al VIH e infectadas por el VIH, los beneficios superan a los riesgos. Si se usa tras 36 semanas de embarazo, vigilar al recién nacido para detectar signos de anemia o ictericia.
  • Para otras indicaciones: evitar el uso si es posible.
• Lactancia: evitar el uso en madres que estén amamantando a un recién nacido o a un lactante prematuro, con bajo peso al nacer, ictérico o enfermo (el riesgo es el mismo que en un recién nacido). Si se utiliza, vigilar al lactante para detectar signos de anemia o ictericia.

Observaciones

• Es preferible tomarlo con las comidas.

Conservación