FLUOXÉTINE oral

Dernière mise à jour : Mars 2024

Action thérapeutique

• Antidépresseur, inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (IRS)

Indications

• Dépression majeure
• Anxiété généralisée
• Etat de stress post-traumatique sévère

Présentation

• Gélule à 20 mg

Posologie

Dépression majeure

• Adulte : 20 mg un jour sur 2 pendant une semaine puis 20 mg une fois par jour. En cas de réponse insuffisante après 3 semaines de traitement, augmenter jusqu'à 40 mg par jour max.

Anxiété généralisée, état de stress post-traumatique sévère

• Adulte : 20 mg une fois par jour

Durée

• Dépression majeure : au moins 9 mois. Arrêter le traitement progressivement (p. ex. la moitié de la dose journalière une fois par jour pendant 2 semaines puis un jour sur 2 pendant 2 semaines). Si des signes de rechute ou de sevrage apparaissent, augmenter la dose puis la réduire plus progressivement.

• Anxiété généralisée, état de stress post-traumatique sévère : 2 à 3 mois après la disparition des symptômes. Arrêter le traitement progressivement (au minimum 2 semaines).

Contre-indications, effets indésirables, précautions

• Administrer avec prudence et sous surveillance en cas d’épilepsie, diabète, insuffisance hépatique (réduire la dose ou la fréquence d'administration) ou insuffisance rénale sévère ; antécédents d’hémorragie digestive, de troubles bipolaires, d’idées suicidaires (chez les jeunes adultes), de glaucome à angle fermé.
• Peut provoquer :
  • troubles digestifs, somnolence (le signaler aux conducteurs/utilisateurs de machine), fatigue, céphalées, vertiges, convulsions, dysfonction sexuelle, troubles de la vision, hyponatrémie en particulier chez le patient âgé ;
  • troubles psychiques : anxiété, insomnie, agitation, agressivité, idées suicidaires chez les jeunes adultes ;
  • symptômes de sevrage fréquents en cas d’arrêt brutal du traitement : vertiges, paresthésies, cauchemars, anxiété, tremblements et céphalées.
• Éviter l’association avec :
  • aspirine, AINS et warfarine (risque de saignements) ;
  • médicaments sérotoninergiques : autres IRS, antidépresseurs tricycliques, ondansétron, tramadol, etc. (risque de syndrome sérotoninergique).
• Surveiller l’association avec : carbamazépine, phénytoïne, rispéridone, (augmentation de leurs concentrations plasmatiques), médicaments abaissant le seuil épileptogène (antipsychotiques, méfloquine, etc.).
• Éviter l'alcool pendant le traitement (augmentation du risque d'effets indésirables).
• Grossesse : réévaluer la nécessité de poursuivre le traitement ; s’il est poursuivi, maintenir la fluoxétine à dose efficace ou envisager un autre IRS si la femme souhaite allaiter. Surveiller le nouveau-né (risque d'agitation, tremblements, hypotonie, difficultés respiratoires, troubles du sommeil, etc.) si la mère a été traitée pendant le 3^e trimestre. Si le traitement débute pendant la grossesse, utiliser de préférence la sertraline.
• Allaitement : à éviter. Envisager de changer pour la sertraline ou, si elle n'est pas disponible, la paroxétine.

Remarques

• Ne pas ouvrir les gélules.
• Il est nécessaire d'attendre au moins 2 à 3 semaines pour juger de l’effet antidépresseur. L’expliquer au patient.

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