Contenido
Debido a las reacciones adversas numerosas y potencialmente graves de la anfotericina B liposómica, los pacientes deben mantenerse bajo vigilancia estrecha.
Acción terapéutica
- Antifúngico
Indicaciones
- Meningitis criptocócica, cuando la anfotericina B convencional está contraindicada (insuficiencia renal severa previa o insuficiencia renal adquirida durante el tratamiento)
- Leishmaniasis mucocutánea o visceral
- Histoplasmosis grave
Presentación, preparación y vía de administración
- Polvo para inyección, en vial de 50 mg, para disolver en 12 ml de agua ppi y obtener una suspensión concentrada que contenga 4 mg/ml
- Aspirar con una jeringa el volumen de suspensión correspondiente a la dosis prescrita. Conectar a la jeringa el filtro facilitado con el vial; instilar el contenido de la jeringa a través del filtro en el volumen de glucosa al 5% necesario (50 ml, 250 ml o 500 ml) para obtener una solución a una concentración comprendida entre 0,2 y 2 mg/ml, para perfusión IV.
Posología y duración
Meningitis criptocócica, histoplasmosis grave
Niños mayores de 1 mes y adultos: 3 mg/kg al día, administrados en 30 a 60 minutos, durante 2 semanas
| Peso | Anfotericina B liposómica, vial de 50 mg en 12 ml | G5% | ||
|---|---|---|---|---|
| Dosis en mg/día | N.º de viales | Volumen de suspensión (4 mg/ml) a extraer | Volumen necesario para administración | |
| 4 kg | 12 | 1 | 3 ml | 50 ml |
| 5 kg | 15 | 4 ml | ||
| 6 kg | 18 | 4,5 ml | ||
| 7 kg | 21 | 5 ml | ||
| 8 kg | 24 | 6 ml | ||
| 9 kg | 27 | 7 ml | ||
| 10 kg | 30 | 7,5 ml | ||
| 15 kg | 45 | 11 ml | ||
| 20 kg | 60 | 2 | 15 ml | 250 ml |
| 25 kg | 75 | 19 ml | ||
| 30 kg | 90 | 23 ml | ||
| 35 kg | 105 | 3 | 26 ml | 500 ml |
| 40 kg | 120 | 30 ml | ||
| 45 kg | 135 | 34 ml | ||
| 50 kg | 150 | 38 ml | ||
| 55 kg | 165 | 4 | 41 ml | 500 ml |
| 60 kg | 180 | 45 ml | ||
| 65 kg | 195 | 50 ml | ||
| 70 kg | 210 | 5 | 53 ml | 500 ml |
Leishmaniasis mucocutánea o visceral
Atenerse al protocolo en vigor, que varía de una región a otra (dosis exacta, pauta de administración, etc.). A título indicativo, la dosis total en niños mayores de 1 mes y adultos es de 15 a 30 mg/kg.
Contraindicaciones, reacciones adversas, precauciones
- Puede provocar:
- reacciones de intolerancia durante la perfusión: fiebre, escalofríos, cefaleas, náuseas, vómitos, hipotensión; reacción local: dolor, tromboflebitis en el lugar de inyección; reacciones alérgicas;
- trastornos gastrointestinales, renales (elevación de la creatinina o la urea, insuficiencia renal), hipopotasemia, hipomagnesemia, aumento de las enzimas hepáticas; rara vez, trastornos hematológicos (trombocitopenia, anemia).
- Evitar la asociación con: medicamentos inductores de hipopotasemia (furosemida, corticoides), nefrotóxicos (amikacina, ciclosporina, tenofovir); digoxina, zidovudina.
- La perfusión puede ser administrada en 2 horas si es necesario para evitar o reducir las reacciones adversas.
- Controlar la creatinina sérica y si es posible la potasemia (1 a 2 veces/semana) durante toda la duración del tratamiento; adaptar los tratamientos adyuvantes (aporte en potasio y magnesio) en función de los resultados.
- En caso de agravamiento de los trastornos renales, reducir la posología a la mitad durante algunos días.
- Embarazo: en caso de administración durante el último mes, controlar la función renal del recién nacido.
- Lactancia: evitar el uso, excepto en caso de necesidad vital.
Observaciones
- La anfotericina B liposómica es mejor tolerada y menos nefrotóxica que la anfotericina B convencional.
- No mezclar con otros medicamentos en la misma perfusión; no utilizar la preparación si hay una precipitación.
- Antes de la perfusión, lavar el catéter venoso con glucosa al 5%.
Conservación
- Polvo en vial: en frigorífico (entre 2 °C y 8 °C) o a una temperatura inferior a 25 °C.
- Soluciones (concentrada o para perfusión): 24 horas en frigorífico (entre 2 °C y 8 °C).