HEPARINA inyectable

Prescripción bajo control médico

Acción terapéutica

– Anticoagulante
Por vía intravenosa: acción inmediata y breve (2 a 4 horas)
Por vía subcutánea: actúa aproximadamente en 1 hora y dura de 8 a 12 horas

Indicaciones

– Trombosis venosas y arteriales: embolia pulmonar, infarto de miocardio, flebitis
– Prevención de accidentes tromboembólicos venosos y arteriales, especialmente en pre y postoperatorio y en pacientes inmovilizados

La prescripción de heparina exige un control sistemático de los parámetros biológicos de la coagulación.

Presentación y vía de administración

– Ampollas de 1 000 UI (1 000 UI/ml, 1 ml) y 5 000 UI (5 000 UI/ml, 1 ml) para diluir en una solución de glucosa al 5% o de cloruro de sodio al 0,9%, para inyección IV o perfusión
– Ampolla de 25 000 UI (25 000 UI/ml, 1 ml) para inyección SC
La solución de heparina existe también en ampollas o viales con otras dosificaciones (500 UI, 12 500 UI, 20 000 UI) y de diferentes volúmenes (0,5 ml, 2 ml, 5 ml). Comprobar bien la concentración antes de usar.

Posología

– Tratamiento curativo
• Por vía intravenosa
Niños y adultos: dosis inicial de 50 a 100 UI/kg, seguidos de 400 a 600 UI/kg al día, bien en perfusión continua durante 24 horas, o bien repartidos en inyección IV a intervalos de 2 a 4 horas. Ajustar las dosis en función de las pruebas de coagulación.
• Por vía subcutánea
Niños y adultos: 1 inyección SC cada 12 horas. Empezar por una dosis de prueba de 250 UI/kg y ajustar las dosis en función de las pruebas de coagulación.

– Tratamiento preventivo
Pauta usual: 5 000 UI por vía SC, 2 horas antes de la intervención quirúrgica; repetir cada 8 a 12 horas
La posología varía según el nivel de riesgo tromboembólico y el peso del paciente: 75 UI/kg 2 veces al día o 50 UI/kg 3 veces al día.

Duración

– En general, de 7 a 10 días, o más según la evolución clínica.
– En postoperatorio, continuar el tratamiento hasta la movilización del paciente.
– Cuando se pasa a los anticoagulantes orales, continuar administrando heparina simultáneamente durante 2 o 3 días.

Contraindicaciones, reacciones adversas, precauciones

– No administrar en caso de:
• manifestaciones hemorrágicas o riesgo de hemorragia: hemofilia, úlcera gastroduodenal activo, endocarditis bacteriana aguda, hipertensión severa, en periodo postoperatorio después de cirugía oftálmica o de los centros nerviosos;
• trombopenia o antecedentes de trombopenia causada por heparina.
– No administrar por vía IM. Administrar la inyección SC a nivel de la cintura, entre el ombligo y las crestas ilíacas.
– No administrar ninguna inyección IM, intrarterial o infiltración durante el tratamiento con heparina.
– Puede provocar:
• trombopenia grave, más frecuentemente después del 5º día de tratamiento, con complicaciones trombóticas: en ese caso suspender el tratamiento;
• reacciones locales en el lugar de inyección, más raramente necrosis;
• reacciones alérgicas, osteoporosis durante un tratamiento prolongado, alopecia;
• hemorragia en caso de sobredosificación, de lesiones preexistentes, de traumatismo.
– Administrar con precaución y reducir la dosis en ancianos y en caso de insuficiencia hepática o renal.
– En caso de sobredosificación: neutralizar la heparina con inyección IV lenta de protamina. 1 mg de protamina neutraliza 100 UIde heparina.
Reducir la dosis de protamina si han transcurrido más de 15 minutos desde la inyección IV de heparina.
– Control biológico: realizar pruebas de coagulación para ajustar la posología. El tiempo de tromboplastina parcial entre dos inyecciones debe estar comprendido entre 1,5 y 2 veces el tiempo de control (tiempo de Howell entre 2 y 3 veces el tiempo de control).
Recuento de plaquetas antes del tratamiento, y después 2 veces por semana.
– Evitar administrar heparina junto con aspirina, antiinflamatorios no esteroideos: aumento del riesgo de hemorragia.
– Cuando se administra heparina junto con corticoides o dextrano, o cuando se pasa a anticoagulantes orales, reforzar la vigilancia clínica y biológica.
– EmbarazoCONTRAINDICADO en las últimas fases del embarazo debido a los riesgos de hemorragia durante el parto
– Lactancia: sin contraindicaciones

Observaciones

– La heparina existe también en forma de sal sódica o cálcica. La heparina sódica se utiliza generalmente por vía IV. La heparina sódica o cálcica se utiliza por vía SC. Se admite que no existe mucha diferencia entre la actuación de una y otra.
– No mezclar con otros medicamentos en la misma jeringa.
– Conservación: en lugar fresco (entre 8 °C y 15 °C) -