- Simpaticomimético
Indicaciones
- Reacción anafiláctica grave
-
Hipotensión aguda a pesar de la fluidoterapia en estado de shock
Presentación y vía de administración
- Ampolla de 1 mg en 1 ml (1 mg/ml) solo para inyección IM
- Ampolla de 1 mg en 1 ml (1 mg/ml) solo para inyección IV o perfusión IV
Posología
Reacción anafiláctica grave
- Administrar la solución no diluida por vía IM (cara anterolateral del muslo) usando una jeringa de 1 ml graduada cada 0,01 ml:
- Niños menores de 6 meses: 0,1 a 0,15 ml
- Niños de 6 meses a 5 años: 0,15 ml
- Niños de 6 a 12 años: 0,3 ml
- Niños mayores de 12 años y adultos: 0,5 ml (0,3 ml si el niño es pequeño o prepuberal)
- Repetir tras 5 minutos si no hay mejoría clínica o es insuficiente (hasta un total de 3 inyecciones IM).
Hipotensión aguda a pesar de la fluidoterapia o reacción anafiláctica que no responde a la epinefrina IM
- Utilizar la solución diluida en cloruro de sodio al 0,9% (NaCl 0,9%) o glucosa al 5% (G5%) o Ringer lactato (RL):
- Niños de menos de 40 kg: añadir 2 ml de EPN (2 amp. de 1 mg/ml para vía IV) a 38 ml de NaCl 0,9%, G5% o RL para obtener una solución de 0,05 mg/ml (50 microgramos/ml).
- Niños de 40 kg y más y adultos: añadir 4 ml de EPN (4 amp. de 1 mg/ml para vía IV) a 36 ml de NaCl 0,9%, G5% o RL para obtener una solución de 0,1 mg/ml (100 microgramos/ml).
- Administrar en perfusión IV continua usando una bomba de perfusión o de jeringa:
-
Niños y adultos: 0,1 microgramos/kg/min, aumentar si es necesario en 0,05 microgramos/kg/min cada 10 min durante la primera hora, luego cada hora (máx. 1 microgramo/kg/min).
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Una vez alcanzada la respuesta deseada, suspender de forma gradual en descensos de 0,05 microgramos/kg/min cada hora. No suspender de forma súbita.
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- La velocidad de perfusión se calcula como sigue: [dosis deseada (microgramos/kg/min) x peso (kg) x 60 min]/concentración (microgramos/ml).
Por ejemplo, niño de 20 kg, dosis de 0,1 microgramos/kg/min, concentración de la solución de 50 microgramos/ml:
|
Dosis de EPN (microgramos/kg/min) |
0,1 |
0,15 |
0,2 |
0,25 |
0,3 |
0,35 |
0,4 |
0,45 |
0,5 |
|
Velocidad de perfusión (ml/hora) |
2,4 |
3,6 |
4,8 |
6 |
7,2 |
8,4 |
9,6 |
10,8 |
12 |
Contraindicaciones, reacciones adversas, precauciones
- Administrar con precaución en caso de hipertensión arterial, angina de pecho, cardiopatía isquémica, hipertiroidismo y en personas mayores.
- Puede provocar: arritmia, hipertensión, agitación, cefaleas; necrosis tisular tras la extravasación (usar una vena de gran calibre para la administración IV).
- Embarazo y lactancia: sin contraindicaciones.
Observaciones
- Para la anafilaxia, usar el tratamiento IV solo si no hay mejoría o es insuficiente tras 3 inyecciones IM o si se produce un colapso circulatorio.
- La epinefrina puede administrarse mediante nebulización en el manejo del crup: 0,5 mg/kg (máx. 5 mg) a repetir cada 20 minutos si es necesario.
- La solución de epinefrina es incolora: desechar las ampollas que presenten una coloración rosa o amarronada.
- Existen también autoinyectores precargados de 0,15 mg/0,3 ml y 0,3 mg/0,3 ml.