Sommaire
Action thérapeutique
- Sympathomimétique
Indications
- Réaction anaphylactique sévère
- Hypotension aiguë malgré le remplissage vasculaire dans l'état de choc
Présentation et voie d'administration
- Ampoule à 1 mg (1 mg/ml, 1 ml) pour injection IM uniquement
- Ampoule à 1 mg (1 mg/ml, 1 ml) pour injection IV ou perfusion IV uniquement
Posologie
Réaction anaphylactique sévère
- Administrer la solution non diluée par la voie IM (face antéro-latérale de la cuisse), à l'aide d'une seringue de 1 ml graduée en 100e de ml :
Enfant de moins de 6 mois : 0,1 à 0,15 ml
Enfant de 6 mois à 5 ans : 0,15 ml
Enfant de 6 à 12 ans : 0,3 ml
Enfant de plus de 12 ans et adulte : 0,5 ml (0,3 ml si l'enfant est petit ou prépubère)
Si pas ou peu d'amélioration clinique, répéter après 5 minutes (jusqu'à 3 injections IM au total).
Hypotension aiguë malgré le remplissage vasculaire ou réaction anaphylactique ne répondant pas à l'épinéphrine IM
- Utiliser la solution diluée dans du chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%) ou du glucose à 5% (G5%) ou du Ringer lactate (RL) :
- Enfant de moins de 40 kg : ajouter 2 ml d'EPN (2 amp. de 1 mg/ml pour voie IV) à 38 ml de NaCl 0,9% ou de G5% ou de RL pour obtenir une solution à 0,05 mg/ml (50 microgrammes/ml).
- Enfant de 40 kg et plus et adulte : ajouter 4 ml d'EPN (4 amp. de 1 mg/ml pour voie IV) à 36 ml de NaCl 0,9% ou de G5% ou de RL pour obtenir une solution à 0,1 mg/ml (100 microgrammes/ml).
- Administrer en perfusion IV continue à l'aide d'une pompe ou seringue électrique :
- Enfant et adulte : 0,1 microgramme/kg/min, augmenter si nécessaire de 0,05 microgramme/kg/min toutes les 10 minutes pendant la première heure, puis toutes les heures (max. 1 microgramme/kg/min)
- Une fois la réponse souhaitée obtenue, arrêter le traitement progressivement, par paliers de 0,05 microgrammes/kg/min toutes les heures. Ne pas interrompre brusquement.
- Le débit de la perfusion est calculé comme suit : [dose souhaitée (microgramme/kg/min) x poids (kg) x 60 min] ÷ concentration (microgramme/ml).
Exemple, enfant de 20 kg, dose 0,1 microgramme/kg/min, concentration de la solution 50 microgrammes/ml :
Dose d'EPN (microgramme/kg/min) | 0,1 | 0,15 | 0,2 | 0,25 | 0,3 | 0,35 | 0,4 | 0,45 | 0,5 |
Débit (ml/heure) | 2,4 | 3,6 | 4,8 | 6 | 7,2 | 8,4 | 9,6 | 10,8 | 12 |
Contre-indications, effets indésirables, précautions
- Administrer avec prudence en cas d'hypertension artérielle, angine de poitrine, cardiopathie ischémique, hyperthyroïdie et chez les sujets âgés.
- Peut provoquer : arythmie, hypertension, agitation, céphalées ; nécrose tissulaire en cas d'extravasation (utiliser une grosse veine pour l'administration IV).
- Grossesse et allaitement : pas de contre-indication
Remarques
- Pour l'anaphylaxie, n'utiliser le traitement IV que s'il y a peu ou pas d'amélioration après 3 injections IM ou s'il y a un collapsus circulatoire.
- L'épinéphrine peut être utilisée en nébulisation en cas d'obstruction des voies aériennes due à certaines maladies respiratoires (p. ex. croup, diphtérie) : 0,5 mg/kg (max. 5 mg) à répéter toutes les 20 minutes si nécessaire.
- La solution est incolore : jeter les ampoules contenant une solution rose ou brune.
- Il existe aussi des auto-injecteurs préremplis de 0,15 mg/0,3 ml et 0,3 mg/0,3 ml.
Conservation
– Température inférieure à 25 °C