ÉPINÉPHRINE = EPN = ADRÉNALINE injectable

Action thérapeutique

• Sympathomimétique

Indications

• Réaction anaphylactique sévère
• Hypotension aiguë malgré le remplissage vasculaire dans l'état de choc

Présentation et voie d'administration

• Ampoule à 1 mg (1 mg/ml, 1 ml) pour injection IM uniquement
• Ampoule à 1 mg (1 mg/ml, 1 ml) pour injection IV ou perfusion IV uniquement  

Posologie

Réaction anaphylactique sévère

• Administrer la solution non diluée par la voie IM (face antéro-latérale de la cuisse), à l'aide d'une seringue de 1 ml graduée en 100^e de ml :

  • Enfant de moins de 6 mois : 0,1 à 0,15 ml 

  • Enfant de 6 mois à 5 ans : 0,15 ml

  • Enfant de 6 à 12 ans : 0,3 ml

  • Enfant de plus de 12 ans et adulte : 0,5 ml (0,3 ml si l'enfant est petit ou prépubère)

• Si pas ou peu d'amélioration clinique, répéter après 5 minutes (jusqu'à 3 injections IM au total).

Hypotension aiguë malgré le remplissage vasculaire ou réaction anaphylactique ne répondant pas à l'épinéphrine IM

• Utiliser la solution diluée dans du chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%) ou du glucose à 5% (G5%) ou du Ringer lactate (RL) :
  • Enfant de moins de 40 kg : ajouter 2 ml d'EPN (2 amp. de 1 mg/ml pour voie IV) à 38 ml de NaCl 0,9% ou de G5% ou de RL pour obtenir une solution à 0,05 mg/ml (50 microgrammes/ml).
  • Enfant de 40 kg et plus et adulte : ajouter 4 ml d'EPN (4 amp. de 1 mg/ml pour voie IV) à 36 ml de NaCl 0,9% ou de G5% ou de RL pour obtenir une solution à 0,1 mg/ml (100 microgrammes/ml).
• Administrer en perfusion IV continue à l'aide d'une pompe ou seringue électrique :
  • Enfant et adulte : 0,1 microgramme/kg/min, augmenter si nécessaire de 0,05 microgramme/kg/min toutes les 10 minutes pendant la première heure, puis toutes les heures (max. 1 microgramme/kg/min)
  • Une fois la réponse souhaitée obtenue, arrêter le traitement progressivement, par paliers de 0,05 microgrammes/kg/min toutes les heures. Ne pas interrompre brusquement.
• Le débit de la perfusion est calculé comme suit : [dose souhaitée (microgramme/kg/min) x poids (kg) x 60 min] ÷ concentration (microgramme/ml).

Exemple, enfant de 20 kg, dose 0,1 microgramme/kg/min, concentration de la solution 50 microgrammes/ml :

Contre-indications, effets indésirables, précautions

• Administrer avec prudence en cas d'hypertension artérielle, angine de poitrine, cardiopathie ischémique, hyperthyroïdie et chez les sujets âgés.
• Peut provoquer : arythmie, hypertension, agitation, céphalées ; nécrose tissulaire en cas d'extravasation (utiliser une grosse veine pour l'administration IV).
• Grossesse et allaitement : pas de contre-indication

Remarques

• Pour l'anaphylaxie, n'utiliser le traitement IV que s'il y a peu ou pas d'amélioration après 3 injections IM ou s'il y a un collapsus circulatoire.
• L'épinéphrine peut être utilisée en nébulisation en cas d'obstruction des voies aériennes due à certaines maladies respiratoires (p. ex. croup, diphtérie) : 0,5 mg/kg (max. 5 mg) à répéter toutes les 20 minutes si nécessaire.
• La solution est incolore : jeter les ampoules contenant une solution rose ou brune.
• Il existe aussi des auto-injecteurs préremplis de 0,15 mg/0,3 ml et 0,3 mg/0,3 ml.

Conservation