Acide VALPROÏQUE = VPA = VALPROATE DE SODIUM injectable

Dernière mise à jour : Octobre 2024

Action thérapeutique

• Anticonvulsivant

Indications

• Traitement de seconde ligne de l'état de mal convulsif

Présentation et voie d'administration

• Ampoule à 400 mg (100 mg/ml, 4 ml) pour injection IV lente ou perfusion IV dans du chlorure de sodium à 0,9% ou du glucose à 5%
• NE PAS ADMINISTRER EN INJECTION IM (risque de nécrose).

Posologie et durée

• Dose de charge :
  • Enfant de 2 ans et plus :
    • Utiliser une solution diluée : ajouter 4 ml (400 mg) de VPA à 6 ml de NaCl à 0,9% pour obtenir 10 ml de solution contenant 40 mg de VPA par ml.
    • Administrer 20 mg/kg (max. 1,5 g) en 5 minutes en perfusion IV à l'aide d'une seringue électrique ou en injection IV lente.
    • Si la crise n'a pas cédé après la fin de la première dose, réadministrer la même dose : 20 mg/kg (max. 1,5 g) comme ci-dessus.
    • Ne pas dépasser la dose totale de 40 mg/kg ou 3 g.
  • Adulte : 
    • 40 mg/kg (max. 3 g) dose unique en 10 minutes 
    • Utiliser la solution diluée comme ci-dessus (40 mg/ml) si la dose est administrée en perfusion IV à l'aide d'une seringue électrique.
    • Utiliser la solution non diluée si la dose est administrée en perfusion IV dans une poche de 100 ml de NaCl à 0,9%.

Chez l'enfant et l'adulte, ne pas dépasser une vitesse d'administration de 6 mg/kg/minute.

• Si un traitement d'entretien est indiqué après la dose de charge : prendre le relais par voie orale dès que possible.

Contre-indications, effets indésirables, précautions

• Ne pas administrer :
  • chez les filles et femmes en âge de procréer ;

  • chez les enfants de moins de 2 ans (augmentation du risque d'hépatotoxicité) ;

  • en cas de pancréatite, troubles ou antécédents de troubles hépatiques.

• Réduire la dose en cas d'insuffisance rénale.
• Peut provoquer :
  • somnolence, symptômes extrapyramidaux, troubles du comportement, état confusionnel ;
  • règles irrégulières, troubles digestifs, thrombopénie ;
  • rarement : pancréatite, troubles hépatiques (p. ex. élévation des enzymes hépatiques), allongement du temps de saignement, réactions d'hypersensibilité parfois sévères, encéphalopathie hyperammonémique. Dans ces cas, arrêter le traitement.
  • dépression respiratoire et coma en cas de surdosage.
• Éviter ou surveiller l'association avec : 
  • méfloquine, carbapénèmes, antidépresseurs tricycliques, rifampicine, inhibiteurs de protéase, autres anticonvulsivants (diminution de l'effet du VPA) ;
  • acide acétylsalicylique, érythromycine, isoniazide (augmentation de la toxicité du VPA) ;

  • benzodiazépines, analgésiques opioïdes, antipsychotiques, antihistaminiques de première génération (hydroxyzine, prométhazine), antidépresseurs, autres anticonvulsivants, etc. (augmentation de la sédation).

• Grossesse : ne pas utiliser sauf en cas de nécessité vitale et si aucune alternative n'est disponible (risque d’anomalies de fermeture du tube neural ; malformations urogénitales, des membres et de la face ; troubles neurodéveloppementaux). Utiliser un médicament plus sûr si possible (lévétiracétam).
• Allaitement : administrer avec prudence (passe dans le lait maternel) ; surveiller l'enfant (risque d'hépatotoxicité et de saignements).

Remarques

• Ne pas mélanger avec d'autres médicaments dans la même seringue ou perfusion. 

Conservation