DIAZÉPAM injectable

Action thérapeutique

• Anticonvulsivant, myorelaxant, sédatif, anxiolytique

Indications

• Traitement de première ligne de l'état de mal convulsif
• Spasmes musculaires du tétanos 
• Agitation sévère chez l’adulte

Présentation et voie d'administration

• Ampoule à 10 mg (5 mg/ml, 2 ml) pour injection IM, IV lente (3 à 5 minutes) ou perfusion IV dans du chlorure de sodium à 0,9% ou du glucose à 5%
• La solution injectable peut être administrée par voie rectale.

Posologie et durée

État de mal convulsif

• Enfant de 1 mois à 11 ans :
  • Voie rectale : une dose de 0,5 mg/kg (0,1 ml/kg) ; max. 10 mg (2 ml)
  • Injection IV lente : une dose de 0,2 à 0,3 mg/kg (0,04 à 0,06 ml/kg) ; max. 10 mg (2 ml)

• Enfant de 12 ans et plus et adulte :
  • Voie rectale : une dose de 10 à 20 mg (2 à 4 ml) ; une dose de 10 mg (2 ml) chez les patients âgés
  • Injection IV lente : une dose de 10 mg (2 ml) ; une dose de 5 mg (1 ml) chez les patients âgés

Chez l'enfant et l'adulte, si la crise n'a pas cédé 5 minutes après la première dose, réadministrer la même dose, quelle que soit la voie d'administration. Ne pas administrer plus de 2 doses au total.

Spasmes musculaires du tétanos
La posologie dépend de la sévérité des symptômes et de la réponse clinique. A titre indicatif :

• Enfant de 1 mois et plus et adulte : 0,1 à 0,3 mg/kg en IV lente toutes les 1 à 4 heures ou 0,1 à 0,5 mg/kg/heure en perfusion IV sur 24 heures

Agitation sévère

• Adulte : 10 mg (2 ml) en IM à renouveler une fois si nécessaire après 30 à 60 minutes

Technique d'administration rectale

• Allonger le patient sur le côté.
• Pour des volumes jusqu'à 1 ml, utiliser une seringue de 1 ml. Prélever la dose requise. Retirer l'aiguille. Introduire la seringue dans le rectum sur une longueur de 1 à 3 cm (selon l'âge) pour administrer dose. Pour des volumes supérieurs à 1 ml, fixer sur l'embout d'une seringue de 2 ml une sonde nasogastrique n°8 coupée à une longueur de 2 à 3 cm et l'introduire dans le rectum pour administrer la dose.
• Après l'administration, maintenir les fesses pincées pendant au moins une minute.

Contre-indications, effets indésirables, précautions

• Ne pas administrer chez le nouveau-né (contient de l'alcool benzylique) et en cas d'insuffisance respiratoire ou hépatique sévère.
• Administrer avec prudence :
  • chez les patients âgés et les patients atteints d'insuffisance rénale ou hépatique (réduire la dose de moitié) ; 
  • en cas d'antécédents de toxicomanie ou de troubles psychiques.
• Peut provoquer :
  • douleur au point d’injection ;
  • hypotension, faiblesse musculaire, ataxie, hypotonie, somnolence, léthargie, état confusionnel ;
  • dépression respiratoire, en particulier en cas d'injection IV rapide et d'administration de doses élevées ;
  • coma en cas de surdosage.
• Éviter ou surveiller l’association avec :
  • analgésiques opioïdes, antipsychotiques, antihistaminiques de première génération (hydroxyzine, prométhazine), antidépresseurs, autres anticonvulsivants, etc. (augmentation de la sédation) ;
  • inducteurs enzymatiques tels que rifampicine, rifabutine, névirapine, phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, etc. (diminution de l’effet du diazépam) ;
  • oméprazole, macrolides, ritonavir, isoniazide, fluconazole, itraconazole, etc. (augmentation de la toxicité du diazépam) ;
  • phénytoïne (augmentation de la toxicité de la phénytoïne).
• Grossesse et allaitement : à éviter, sauf en cas de nécessité vitale (passage à travers le placenta et dans le lait maternel)

Remarques

• Le diazépam est soumis à des contrôles internationaux : se conformer à la réglementation nationale.
• Pour l’administration en perfusion IV, la concentration de diazépam dans le soluté ne doit pas dépasser 0,25 mg/ml (p. ex. 1 mg dans au moins 4 ml).
• Le diazépam en IV lente est aussi utilisé dans le traitement du delirium tremens (sevrage alcoolique) chez l'adulte : 10 à 20 mg toutes les 4 à 6 heures, sous surveillance étroite en soins intensifs.
• ​Ne pas mélanger avec d'autres médicaments dans la même seringue ou perfusion.

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