PHÉNYTOÏNE = PHT injectable

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Sommaire

    Dernière mise à jour : Octobre 2024

     

    Prescription sous contrôle médical

     

     
    • Ce médicament est réservé aux personnels bien entraînés travaillant dans des hôpitaux bien équipés.
    • Pendant et après l'administration, avoir du matériel de ventilation (Ambu et masque) et des solutions de remplissage prêts à l'emploi.

     

    Action thérapeutique

    • Anticonvulsivant

    Indications

    • Traitement de seconde ligne de l'état de mal convulsif

    Présentation et voie d'administration

    • Ampoule ou flacon à 250 mg (50 mg/ml, 5 ml), pour voie IV uniquement, sur une voie veineuse centrale ou périphérique de gros calibre 
    • Diluer la solution dans du chlorure de sodium à 0,9% uniquement. NE PAS DILUER DANS DU GLUCOSE.
    • Pour l'administration, utiliser une tubulure ou un prolongateur muni d'un filtre à 0,2 microns.
    • NE PAS ADMINISTRER EN INJECTION IV RAPIDE. 

    Posologie et durée

    • Dose de charge :

    Enfant et adulte : 20 mg/kg (max. 2 g) dose unique

     

    Patients

    Mode

    d'administration

    Durée de la perfusion

    Débit max.

    Enfant ≥ 1 mois

    et ≤ 25 kg

    Utiliser une solution diluée : ajouter 1 ml (50 mg) de PHT à 9 ml de NaCl à 0,9% pour obtenir 10 ml de solution contenant 5 mg de PHT par ml. Administrer en perfusion IV à l’aide d’une seringue électrique (a) Citation a. Ou, seulement en l'absence de seringue électrique, utiliser une tubulure de perfusion pédiatrique. .

    20 min

    1 mg/kg/min

    Enfant > 25 kg 

    et adulte

    Ajouter la solution non diluée dans une poche de 100 ml de NaCl à 0,9%. Administrer en perfusion IV.

    ≤ 1 g ou ≤ 50 kg : 20 min

    50 mg/min

    > 1 g et ≤ 1,5 g ou > 50 kg et ≤ 75 kg : 30 min

    > 1,5 g et ≤ 2 g ou > 75 kg et ≤ 100 kg : 40 min

    Patient âgé

    (≥ 65 ans)

    et adulte avec troubles cardiaques

    Ajouter la solution non diluée dans une poche de 100 ml de NaCl à 0,9%. Administrer en perfusion IV. 

    ≤ 1 g ou ≤ 50 kg : 40 min

    25 mg/min

    > 1 g et ≤ 1,5 g ou > 50 kg et ≤ 75 kg : 60 min

    > 1,5 g et ≤ 2 g ou > 75 kg et ≤ 100 kg : 80 min
    • Si un traitement d'entretien est indiqué après la dose de charge : prendre le relais par voie orale dès que possible.

    Contre-indications, effets indésirables, précautions

    • Ne pas administrer en cas de bradycardie ou bloc auriculo-ventriculaire.
    • Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hépatique (réduire la dose) ou cardiaque, troubles du rythme, hypotension.
    • Peut provoquer :
      • irritation et inflammation au point d'injection ; nécrose en cas d'extravasation ;
      • somnolence, vertiges, céphalées, troubles du comportement ;
      • hypotension, bradycardie, troubles de la conduction en cas d'administration trop rapide ;
      • troubles digestifs (nausées, vomissements), hépatotoxicité ;
      • troubles hématologiques et réactions d'hypersensibilité parfois sévères ;
      • complications cardiaques et coma en cas de surdosage.
    • Surveiller étroitement la fréquence cardiaque et la pression artérielle pendant et après l'administration. Réduire le débit de la perfusion en cas de bradycardie ou baisse de la pression artérielle.
    • Éviter de poser le cathéter sur la main, le pied ou le poignet. Surveiller étroitement le point d'injection pendant et après l'administration, en particulier chez :
      • les patients âgés ou très jeunes (veines fragiles),
      • les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire.
    • Avant et après la perfusion, rincer le cathéter avec du NaCl à 0,9 % pour limiter l'irritation veineuse et l'incompatibilité potentielle avec d'autres médicaments.
    • Éviter ou surveiller l'association avec :
      • rifampicine, méfloquine (diminution de l’effet de la PHT) ;
      • sulfamides, chloramphénicol, fluconazole, isoniazide, fluoxétine, oméprazole (augmentation de la toxicité de la PHT) ;
      • benzodiazépines, analgésiques opioïdes, antipsychotiques, antihistaminiques de première génération (hydroxyzine, prométhazine), antidépresseurs, autres anticonvulsivants, etc. (augmentation de la sédation).
    • La PHT peut réduire l'effet de nombreux médicaments :
      • diazépam, midazolam, digoxine, corticoïdes, antimicrobiens, certains antirétroviraux, itraconazole, warfarine, etc. Ajuster la dose si nécessaire.
      • implants et des contraceptifs oraux : utiliser des préservatifs jusqu'aux prochaines règles.
    • Grossesse et allaitement : préférer un médicament plus sûr (lévétiracétam). Si la PHT est la seule option, les risques liés à l’état de mal convulsif semblent plus importants que les risques liés à la PHT.

    Remarques

    • Ne pas mélanger avec d'autres médicaments dans la même seringue ou perfusion.

    Conservation

     
    –  Température inférieure à 25 °C 
    • (a)Ou, seulement en l'absence de seringue électrique, utiliser une tubulure de perfusion pédiatrique.