Action thérapeutique
- Antagoniste du calcium, anticonvulsivant
Indications
- Pré-éclampsie sévère : prévention des crises d’éclampsie
- Éclampsie : traitement des crises convulsives et prévention des récidives
Présentation et voie d'administration
- Ampoule à 5 g (0,5 g/ml, 10 ml) pour injection IM ou perfusion IV
Posologie et durée
Protocole IV/IM
4 g en perfusion IV, dans 100 ml de chlorure de sodium à 0,9%, à administrer en 15 à 20 minutes puis 10 g en IM (5 g dans chaque fesse) puis 5 g en IM toutes les 4 heures (changer de côté à chaque injection)
Protocole IV
4 g en perfusion IV, dans 100 ml de chlorure de sodium à 0,9%, à administrer en 15 à 20 minutes puis 1 g par heure en perfusion continue
Quel que soit le protocole choisi :
- Poursuivre le traitement pendant les 24 heures qui suivent la dernière crise ou l’accouchement.
- En cas de persistance ou de récidive de la crise, administrer à nouveau 2 g (pour les patientes de moins de 70 kg) à 4 g en perfusion IV, sans dépasser 8 g au cours de la première heure.
Contre-indications, effets indésirables, précautions
- Réduire la posologie en cas d’insuffisance rénale ; ne pas administrer en cas d’insuffisance rénale sévère.
- Peut provoquer :
- douleur au point d’injection, sensation de chaleur ; diminution du rythme cardiaque fœtal ;
- en cas de surdosage (hypermagnésémie) :
- Chez la mère : diminution puis disparition du réflexe rotulien (signe précoce), hypotension, somnolence, confusion, troubles du langage, bradycardie, dépression respiratoire (fréquence respiratoire < 12/minute).
- Chez le nouveau-né (si la mère est traitée pour une pré-éclampsie ou une éclampsie) : hypotonie, troubles du comportement, apnée, dépression respiratoire.
- Ne pas associer à la nifédipine.
- Surveiller la diurèse toutes les heures. En cas de diurèse < 30 ml/heure ou 100 ml/4 heures, arrêter le sulfate de magnésium et procéder à l’accouchement le plus rapidement possible. Si l’accouchement ne peut pas être réalisé rapidement chez une femme éclamptique, arrêter le sulfate de magnésium pendant une heure puis le reprendre jusqu’à l’accouchement.
- Surveiller : réflexe rotulien, tension artérielle, pouls et fréquence respiratoire toutes les 15 minutes pendant la première heure de traitement. En l’absence de signes de surdosage, poursuivre cette surveillance toutes les heures. En présence de signes de surdosage, interrompre le traitement et administrer 1 g de gluconate de calcium en injection IV lente comme antidote (dans ce cas, les convulsions peuvent réapparaître).
- Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
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Le sulfate de magnésium est aussi utilisé en traitement d'appoint dans la crise d'asthme sévère chez l'enfant et l'adulte : 40 mg/kg (max. 2 g) en perfusion IV dans 5 ml/kg de chlorure de sodium à 0,9% chez l'enfant de moins de 20 kg et dans 100 ml de chlorure de sodium à 0,9 % chez l'enfant 20 kg et plus et l'adulte, à administrer en 20 minutes à l'aide d'une pompe ou d'une seringue électrique.
- Il existe aussi des ampoules à 1 g (0,5 g/ml, 2 ml) et de nombreux autres dosages. Vérifier la concentration sur l’ampoule avant de réaliser l’injection.
- 1 g de sulfate de magnésium contient environ 4 mmol (8 mEq) de magnésium.
- Ne pas mélanger avec d’autres médicaments dans la même seringue ou perfusion.