PHÉNYTOÏNE = PHT injectable | Guides médicaux MSF

Commentaire sur cette page ou question générale

Sommaire

Dernière mise à jour : Octobre 2024

Prescription sous contrôle médical

Ce médicament est réservé aux personnels bien entraînés travaillant dans des hôpitaux bien équipés.
Pendant et après l'administration, avoir du matériel de ventilation (Ambu et masque) et des solutions de remplissage prêts à l'emploi.

Ampoule ou flacon à 250 mg (50 mg/ml, 5 ml), pour voie IV uniquement, sur une voie veineuse centrale ou périphérique de gros calibre
Diluer la solution dans du chlorure de sodium à 0,9% uniquement. NE PAS DILUER DANS DU GLUCOSE.
Pour l'administration, utiliser une tubulure ou un prolongateur muni d'un filtre à 0,2 microns.
NE PAS ADMINISTRER EN INJECTION IV RAPIDE.

Enfant et adulte : 20 mg/kg (max. 2 g) dose unique

Patients	Mode d'administration	Durée de la perfusion	Débit max.
Enfant ≥ 1 mois et ≤ 25 kg	Utiliser une solution diluée : ajouter 1 ml (50 mg) de PHT à 9 ml de NaCl à 0,9% pour obtenir 10 ml de solution contenant 5 mg de PHT par ml. Administrer en perfusion IV à l’aide d’une seringue électrique(a)Citation a.Ou, seulement en l'absence de seringue électrique, utiliser une tubulure de perfusion pédiatrique..	20 min	1 mg/kg/min
Enfant > 25 kg et adulte	Ajouter la solution non diluée dans une poche de 100 ml de NaCl à 0,9%. Administrer en perfusion IV.	≤ 1 g ou ≤ 50 kg : 20 min	50 mg/min
		> 1 g et ≤ 1,5 g ou > 50 kg et ≤ 75 kg : 30 min
		> 1,5 g et ≤ 2 g ou > 75 kg et ≤ 100 kg : 40 min
Patient âgé (≥ 65 ans) et adulte avec troubles cardiaques	Ajouter la solution non diluée dans une poche de 100 ml de NaCl à 0,9%. Administrer en perfusion IV.	≤ 1 g ou ≤ 50 kg : 40 min	25 mg/min
		> 1 g et ≤ 1,5 g ou > 50 kg et ≤ 75 kg : 60 min
		> 1,5 g et ≤ 2 g ou > 75 kg et ≤ 100 kg : 80 min

aOu, seulement en l'absence de seringue électrique, utiliser une tubulure de perfusion pédiatrique.

Si un traitement d'entretien est indiqué après la dose de charge : prendre le relais par voie orale dès que possible.

Ne pas administrer en cas de bradycardie ou bloc auriculo-ventriculaire.
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hépatique (réduire la dose) ou cardiaque, troubles du rythme, hypotension.
Peut provoquer :
- irritation et inflammation au point d'injection ; nécrose en cas d'extravasation ;
- somnolence, vertiges, céphalées, troubles du comportement ;
- hypotension, bradycardie, troubles de la conduction en cas d'administration trop rapide ;
- troubles digestifs (nausées, vomissements), hépatotoxicité ;
- troubles hématologiques et réactions d'hypersensibilité parfois sévères ;
- complications cardiaques et coma en cas de surdosage.
Surveiller étroitement la fréquence cardiaque et la pression artérielle pendant et après l'administration. Réduire le débit de la perfusion en cas de bradycardie ou baisse de la pression artérielle.

Éviter de poser le cathéter sur la main, le pied ou le poignet. Surveiller étroitement le point d'injection pendant et après l'administration, en particulier chez :
- les patients âgés ou très jeunes (veines fragiles),
- les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire.
Avant et après la perfusion, rincer le cathéter avec du NaCl à 0,9 % pour limiter l'irritation veineuse et l'incompatibilité potentielle avec d'autres médicaments.
Éviter ou surveiller l'association avec :
- rifampicine, méfloquine (diminution de l’effet de la PHT) ;
- sulfamides, chloramphénicol, fluconazole, isoniazide, fluoxétine, oméprazole (augmentation de la toxicité de la PHT) ;
- benzodiazépines, analgésiques opioïdes, antipsychotiques, antihistaminiques de première génération (hydroxyzine, prométhazine), antidépresseurs, autres anticonvulsivants, etc. (augmentation de la sédation).
La PHT peut réduire l'effet de nombreux médicaments :
- diazépam, midazolam, digoxine, corticoïdes, antimicrobiens, certains antirétroviraux, itraconazole, warfarine, etc. Ajuster la dose si nécessaire.
- implants et des contraceptifs oraux : utiliser des préservatifs jusqu'aux prochaines règles.
Grossesse et allaitement : préférer un médicament plus sûr (lévétiracétam). Si la PHT est la seule option, les risques liés à l’état de mal convulsif semblent plus importants que les risques liés à la PHT.

– Température inférieure à 25 °C